台湾长庚模式:从宏观政策到微观管理的精准对接
编者案：台湾当局鼓动勉励企业创办非营利性病院，建构公、民营病院公允竞争的情况，快速晋升医疗质量。民间企业本钱自1980年起大量创办非营利病院，并导入现代化办理，立异医疗办事模式。长庚作为台湾医疗界俊彦，应用轨制化扶植动员办事优良化，经由过程专家委员会和行政中间分工决议计划和履行，创建了病院的医师和谋划办理专职梯队，履行全员绩效嘉奖和医疗谋划集会轨制。一系列乐成做法和成熟履历，值得咱们进修和鉴戒。2015年10月14日下战书，台湾长庚医疗系统行政中间龚文华主任受邀出席“北京协和病院百人规划系列学术勾当周”并作主题陈述。他从台湾医疗成长概述、长庚病院办理实务和长庚病院门诊病历信息化三个方面与大师分享了病院办理的台湾长庚模式。
龚文华作主题陈述
轨制护航，调控医疗供应和需求
龚文华主任认为，经济学开山祖师亚当？斯密在240年条件出的“看不见的手”市场调理理论，一样合用于医疗卫生行业。领会医疗需乞降供应的运行纪律，才能在分歧时代给医疗政策有的放矢。
在凯恩斯的供应和需求模子中，完善的社会应当是所有医疗资本恰好知足所有人民的医疗需求，或称为到达市场平衡。但是汗青的门路常常是来去周折的。
台湾走过的医疗资本匮乏期间
1976年的台湾，长庚病院方才创建，那时全岛一床难求，医师数目不足，一千小我分享0.6位大夫的失眠貼片,办事，医疗资本紧张匮乏。当局鼓动勉励企业办医，快速晋升医疗质量。
【组织情势立异】从上世纪80年月起，台湾规范了病院的三种组织情势，公立病院、法人病院和私立病院。长庚病院就是台湾最先的一批法人病院。与私立病院分歧，法人病保溫護膝,院是由小我出资的非营利性病院，谋划红利只能用于再投资到医疗范畴，扩展病院范围。从无到有，汗青选择了法人病院的组织情势。如今全岛病床的46%、医保报销的56%都来历于法人病院。公立病院加之法人病院，床位数占80%，医保报销占87%，巩固了台湾医疗的公益根本；法人病院加之私立病院，床位数占66%，医保报销占69%，构成多元供授与竞争，减轻了当局包袱。也恰是因为法人病院的呈现，实现了台湾医疗“民办、非营利性”的特性。
【计费方法公道】在供应不足的期间，办理的存眷点不是节制本钱，而是扩展供给，办事导向的办理理念和论量计酬的计费方法是最合适医疗行业成长忠永,的。论量计酬就是用医保项目单价乘以人次数计较病院的所得。1995年起头，台湾医疗进入全民强迫医疗保险期间，陪伴医保的普及，病院进入了黄金成长时代。范围效应催生了愈来愈多的医疗团体。长庚颠末40年的尽力，成长成为集病院、医学院及照顾护士黉舍于一体的全部系，具有一支优异的医师和照顾护士团队，梯队公道。
市场饱和后的病院竞逐
2002年，台湾医疗已到达彻底市场代价的平衡状况。但新的病院继续设立，病院成长起头面对同业竞争的新磨练。公立病院跟民办病院之间的竞争，民办病院跟民办病院之间的竞争，良性竞争推动了医疗办理效力的提高。
【精简和用度管控】医疗市场进入饱和后，台湾的医保抵偿机制向总额预算和诊断联支票借款,系关系群论人头计酬（DRG）成长。在总额预算政策下，营业量和医疗代价都受管控，给病院谋划提出了更大的挑战。迫于压力，病院起头精简本钱、节制用度，应用全本钱核算和绩效稽核的方法，鼓励内部的节省动力。
【医疗办事的延长】病院归并潮的呈现标记着医疗财产呈现重组和调解，台湾的医疗保健起头从医疗赐顾帮衬渐渐延长到糊口赐顾帮衬。2012年，台湾65岁以上白叟生齿占11.3%，医疗用度占33.5%。陪伴社会老龄化过程，医疗康健赐顾帮衬成为向阳财产。今朝，长庚已创建从急性疾病、慢性疾病、持久赐顾帮衬到安养赐顾帮衬的医疗系统。
邃密病院，全员介入
对付每一年门诊800万人次、住院27万人次、床位跨越1万张、员工跨越2万名、分院遍及全岛的长庚系统来讲，院长或科主任要亲身走遍每一个角落是不成能的事变。从开创人、幕僚、科主任、谋划助理到各个责任中间，邃密办理理念深刻长庚文化，体如今平常事情的点点滴滴。
【开创人】王永庆师长教师是台塑企业的开办人，他建立长庚病院后乐成地把企业谋划的理念复制到了病院谋划办理，并逐步形成为了本身的办理品牌。创建之初奠基的责任中间轨制、方针办理轨制和绩效办理轨制，慎密连系成为长庚的轨制扶植焦点。在平常事情中，轨制化、窗口化和计较机化让办理履行酿成规范、轻易把握和高效。
【幕僚军师团】长庚病院行政中间部属的幕僚集团是病院计谋成长军师团。幕僚紧密亲密存眷全部外界经济、社会、科技情势的变革，连系病院碰着的问题，采集、收拾思绪，把所思所想总结成可供会商的提案，在医疗、讲授、科研各个委员会长进行会商。幕僚的目光久远，注意将来可能产生的环境，包含病院的竞争性，病院的成长力，病院未来会碰着甚么样的问题等等。
【临床科主任】关于“办公大楼的本钱应当若何分摊到各个临床科室？”这一问题，有些科主任认为，近来我科没有利用过办公大楼，以是不该该扣减本科本钱。有的科主任答复，依照科室的收入、人数、面积、利用率环境综合斟酌分摊。在医疗、学术程度相那时，往日后者会得到科主任头衔。长庚提拔和培育的是懂医疗、讲授、科研，又懂办理的“全才主任”。
【谋划助理】科主任须有谋划脑子，器重办理问题，可是没必要事必躬亲。长庚病院出格为每一个专科放置了谋划助理，辅助科主任举行办理事情。谋划助来由病院的行政中间同一办理，若是院持久待专科有更好的成长，谋划助理就会建议科主任采纳办法增长收入，多是遴派职员出国粹习，带回新技能和新项目。若是科室的本钱不想增加过快，谋划助理就会建议科主任不要增长太多的职员，固然如今大师事情都很累，可是可强人员齐备后又会太闲。
【责任中间】责任中间由病院最细化的功课单位组成。即便是最平凡的员工，就像中医科煎药员承当一项自力的事情，也算一个责任中间。每一个月30日，长庚病院同一结算；每个月1号，建造报表；每个月2号，报表就投递大到科主任和院长、小到每一个责任中间。报表用数据精准地奉告责任中间，这里可能就是煎药室的员工，这个月进购药材的本钱是几多，药汤发放的收入是几多，比力以前各月环境若何。在长庚，谋划的节余可以作为绩效奖金的基数，对付没有收入的责任中间部分，节省的本钱，如质料用度，也发放到员工。人道化的绩效放置让员工和病院在实行邃密功课时配合受益。
信息助燃，效力起飞
计较机还未广泛之际，长庚就嗅到了信息技能的强鼎力量，鼎力推动病院信息化过程。轨制和功课的规范、病人有序的流转、医保轨制的请求都靠信息化来实现。
现在的长庚，大夫门诊开出的医嘱，一点击确认，20多个后台部分可同时接管指令起头事情。7秒内计较机就已完玉成部的运算：收费处完成划价，药房接管到发药指令后开出药单，同时减库存并主动天生供给商补货定单。电子化病历体系已代替了传统的纸质病历。在尺度版电子病历体系的根本上，按照分歧专科大夫的个性化需求，此外还定制了27个版本。电子病历帮忙大夫体系、正确、具体地采集临床资料。病人的出院诊断和择要、手术陈述、照顾护士记实、过敏和沾染病记实等在病历择要中一目明了。在手术陈述部门，除手术文字陈述还供给手术影响陈述盘问功效。只需0.4秒，手术进程和标本照片、标本剖解及病理影象资料就呈现在电子界面。想采集一段时候以来所有肝脏病变的资料做科研？不必要再一本本把病历重新翻到尾了，先经由过程汇总资料检索，再重点浏览手术和会诊记实。
信息化犹如病院运转效力的助燃剂，让大夫、护士们享遭到便捷、友爱的信息获得方法的同时，给病院办理也带来了提高效力、节省本钱等诸多益处。
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