陈美霞:台湾医疗60年--市场化or福利化?
原小编说：现今中国的医疗体系体例处在市场化和社会福利化鼎新的十字路口中，事实该往哪一个@标%Y4NK5%的%Y4NK5%目%Y4NK5%的对泛%6qxf8%博@患者最有益?实际的鼎新变革是指向谁的长处?这些和咱们每小我都休戚相干。可是不少人对我国今朝的医疗近况领会还未几，小编此次就收拾了台湾乐成大学大众衛生钻研所特聘传授陈美霞传授的讲座记实，为同窗们揭开医疗鼎新的神秘面纱。不外存眷中国大陆不克不及局限于大陆自己，更要跳出来从全世界视线来对待。实在，回首泰西医改汗青，市场化和社会福利化的门路早已被实践了，分歧轨制的社会成果也一目明了。不信，就和小编一块儿来看看。
起首咱们得说说甚么是市场化呢?答：此市场非彼市场。
美国就有跳蚤市场，台湾有薄暮市场，那是“彼市场”。
如今有些人跳出来讲：市场化，是说用市场保持社会秩序，这就是“此市场”化。这追根溯源是一种资产阶层的态度及意识形态。
为什么如许说呢，由于本钱主义运作逻辑的内涵必要和压力的关头就是市场化。让咱们来看一张图：
本钱主义出产方法老是投入必定本钱(M)举行出产(C)获得产物(C’)，将产物卖出换回原本钱投入和利润(M’)，者作为新的本钱投入到更大范围的再出产中去，以此实现本钱增值。明显，实现这个增值轮回的关头在于C’到M’可以或许实现，即商品能卖出去，不然本钱就不克不及实现自我增值。这就请求社会市场化。
在这个大布景下，医疗行业也被迫要履行商品化，或谓市场化。详细的出产方法以下图：
为了不竭地使M’>M，M就要不竭的低，M’就要不竭的高，这就像重力加快度同样不竭运转，如斯的运作模式暗地里包容了抽剥、分派不服等的非公理抵牾。而面临本钱的不竭堆集、扩大、打劫性性的运作，泛博劳动被榨取到没法保持本身保存的境界，劳动者们起头抵挡以自我庇护。这就是西方工业化国度在二战后的现实环境，波兰尼将之称为“双向活动”。
在劳动者自我庇护活动的鞭策下，西方工业化国度在二战以后逐步创建起分歧水平的社会福利轨制。简略来讲，福利政策的最根基动身点：你不克不及抽剥工人到没法再出产的境界。这重要包含大众卫生医疗系统的创建、扩大、及公有化/大众化。
那末，西欧国度为甚么走到了社会福利这条门路?
陈教员认为重要由如下四种推力：
1、劳动者與資同族之间的斗争夺取而来；
2、本钱还没有大量全世界化、局限海内劳动市场；
3、本钱需求：把出产与劳动阶层再出产本钱的社会化；
4、这时代欧洲正益处于本钱的黄金时代，社会有相对于高的利润率和经济发展率。
而在西方各社会福利国度中，依照市场化水平划分存在三种类型。这体如今医疗体系体例中最为较着。请见下图：
这里重要阐发社会福利化的代表——英国公医制和市场化水平最高的美国私家保险制。
有一部记载片叫《sicko》，就是采访分歧医疗轨制国度的大夫、患者，以比拟美国医疗轨制。成果发明，采纳社会福利化门路的国度，患者医疗得意度远远高于美国患者，即便是在有医疗保险的美国患者中。同时平凡医疗职员的待遇环境也优于美国同业业职员。这和美国本身鼓吹的医疗环境大纷歧样。
美国在1970年月以后，当局起头加大对医疗私部门的投入，致使公立病院大多保持不下去，医疗用度快速飙升。同时，没有保险的生齿急速增长，即便有医疗保险，很多患者仍需自付部门医疗用度，而这已足够让他们停业了。
上图反应了分歧医疗体系体例国度的医疗付出用度比力，明显，美国的医疗付出远高于其他国度。
美国医疗系统市场化的后果十分紧张。2009年，美国140万个家庭停业，此中62%是由于生病或医疗用度——他们当中78%有医疗保险。
这就是一个医疗市场化的实例。本钱的赋性是增殖，而不是供给社会福利。当局任由本钱进入医疗行业的成果只能是愈来愈多人看不起病，美国恰是一个例子。当前的医改和咱们所有人都瓜葛紧密亲密，不要当看病成为了一项社会特权而不是根基人权才起来抵挡!
现今中国的医疗体系体例处在市场化和社会福利化鼎新的十字路口中，事实该往哪一个@标%Y4NK5%的%Y4NK5%目%Y4NK5%的对泛%6qxf8%博@患者最有益?实际的鼎新变革是指向谁的长处?这些和咱们每小我都休戚相干。可是不少人对我国今朝的医疗近况领会还未几，小编此次就收拾了台湾乐成大学大众卫生钻研所特聘传授陈美霞教员的讲座记实，为同窗们揭开医疗眼前的内幕。
不外存眷中国大陆不克不及局限于大陆自己，更要跳出来从全世界视线来对待。上一部门中回首泰西医改汗青，今天再看一下台湾医疗系统60余年的变革，此中也有市场化和社会福利化门路的实践，开辟视线的同时也为咱们的思虑筹备下根本。
台湾医疗履历了社会福利化和市场化两个阶段。至今，台湾虽仍采纳全民健保轨制，但本钱大量进入医疗行业，现实意义上市场化水平很高，社会看病难问题逐步紧张。下面，就让小编为大师梳理台湾60年来的医疗轨制成长状态以供鉴戒。
（1）1950、60年月
台当局的重点是公立病院的扶植，这一时代创建了较多大型综合病院、省市立病院，公立病院是那时的医疗系统主力。
（2）70年月至80年月中期
这一时代台湾当局政策是鼓动勉励私家医疗本钱投入医疗系统，私立病院病床数7M棒球,超出于公立病院。医疗行业起头呈现市场化趋向，病院起头履行PPF的绩效轨制。与此同时，部门大型财团法人病院呈现，这与台湾将来的医疗行业财团化瓜葛紧密亲密。
（3）80年月中期以后
这一时代当局对公立病院的支撑大逆转，补贴款急剧低落，乃至自傲盈亏;同时以优惠政策刺激、鼓动勉励私家医疗本钱。可以说，这一阶段台湾医疗系统周全市场化，公立病院周全私营化。下面两张图反应了台湾近几十年来的医疗公私变革趋向和医疗用度付出环境：
公立病院因为缺少当局补贴，在市场化海潮中逐步被挤压至边沿，10多所公立病院转由私家本钱或财团谋划。同时，为低落人事本钱，公立病院也起头大量招收“合同工”，公私病院的区分愈来愈小。至此，公立病院着名无实。
在当局的推导下，周全市场化的弊病逐步呈现出来，社会问题逐步凸起。
（1）医疗市场竞争剧烈：大型病院利润率高，小型病院存活坚苦，部门只有封闭。
必需看到医疗行业的均匀利润率是高于社会部门行业的，台湾数据显示2011年医疗财产的利润率为8.87%，金融保险行业为10.15%，制造业利润率为4.79%。在如许的布景下，必定有大量本钱涌入医疗行业，由此而致使剧烈的行业竞争，同业业内的南北极分解征象必将不竭紧张。大量小病院在竞争中只能被大病院并吞或停业，行业集中征象也将不竭加剧。下图展现了台湾部门大病院的利润率散布环境：
仅必要看看长庚病院46.49%的利润率和新楼病院的-0.52%利润率就可以大白。
（2）大夫护士呈现用工荒、过劳死的征象。
医疗行业属于劳力密集财产，纵向比拟各行业人事用度付出占总付出比例，以下：
病院：50%摆布(45-53%之间)
制造业：8%
营建业：17%
办事业：23%
运输/仓储业：19%
可见，医疗行业的人事本钱占比例最大。为提高利润，医疗受雇者成为减低本钱首要管道，医疗职员的劳动强度不竭加大，乃至呈现“六大皆空”的征象，医疗职员紧张异化!
（3）市场竞争剧烈，公立病院为节制本钱也大量采纳非正式职员，即所谓的“合同工”板橋當舖免留車,。
如图所示，非正式体例职员的比例在几家大型公立病院中都不竭上升，其暗地里的医疗职员待遇问题可见一斑。
或许有人会问为啥雇合同工就可以压低本钱啊?由于如今的病院也是红利的本钱，和其他行业、其他本钱没有本色区分。寻求更高利润是它的独一目标。本钱的实际活动将社会每小我都卷进这抽剥于被鐵皮屋,抽剥的大水中。即便是在公益性理应很强的医疗行业中，面临周全市场化也只能向本钱垂头。咱们能说本身能置身度外吗?咱们能说这是一个没有抽剥的社会吗?简略一个医疗问题，就将咱们拉进这个实际的抽剥大锅中，是被煎仍是被炸，你选哪样?!
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