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標題: 陈美霞:横行海峡两岸的公卫醫療市场化 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2021-9-14 18:17
標題: 陈美霞:横行海峡两岸的公卫醫療市场化
此次新型冠状病毒傳染的風行酿成的風险太大了，在如许的情境下，也许社會公共及當局比力愿意凝听、比力有可能反思公卫系统商品化、市场化、醫療化及弱化的问题。

2020年中國新冠战疫，初获成效!战疫的履历，讓中國大陸社會从新思虑咱们大众卫生醫療体系体例(下面简称公卫醫療)体系体例的市场化鼎新。海峡两岸公卫醫療轨制曾走過截然分歧的門路。有很多年青朋侪据说過台灣的“全民健保”，很恋慕，認為是大陸可鉴戒的范本，殊不知台灣“全民健保”也面對着市场化抵牾和窘境。

這次讲座，咱们约请了台灣乐成大學大众卫生钻研所的創所所长，台灣大众卫生促成协會的創會理事长陈美霞教員，率领咱们从國际情境的政治經濟學角度，去@阐%2DQ妹妹%發@两岸公卫醫療系统都走向市场化的根来源根基因和价格。

真挚感激美霞教員毫无保存的分享，各抒己见言无不尽。讲座后，她為了丰硕完美讲稿，亦耗時颇多!建议大师记得保藏，余暇時候耐烦浏览!

作者|陈美霞

收拾|孙若珍、肖毅、肖希敏、村民乙

责编|张帅

排版|童话

陈美霞：

台灣乐成大學大众卫生钻研所的創所所长，台灣大众卫生促成协會的創會理事长，現為常務理事。早年在美國肄業，1996年回到台灣起头投身台灣的大众卫生范畴的讲授、钻研及一系列社會实践。在成大教书時从政治經濟學的视角，對台灣大众卫生和醫療系统的變革、市场化举行一些批评性@阐%2DQ妹妹%發@。在成大任教時代，開设了不少课程，包含《康健與醫療的政治經濟學》、《新自由主义與大众卫生》與《意识形态與大众卫生》等等。在讲授之外，她還踊跃地鞭策社會革新。2003年“非典”以后，她倡议了“大众卫生教诲在社區大學”的活動，又創建了“台灣大众卫生促成协會”(如下简称卫促會)，鞭策公卫常识的民主化和培育一些具备批评意识的公卫常识份子與醫护职員。

作者称谢：

這個讲座及讲座稿的收拾是两岸有配合關切、配合理念及配合抱负的朋侪们一块儿尽力的功效。能與朋侪们為两岸公卫系统的@阐%2DQ妹妹%發@及革新配合尽力，我深觉侥幸。特别要感谢如下的朋侪们：

1. “人民食品主权”自愿者孙若珍、肖毅、肖希敏、村民乙将這篇讲稿精准而快速的收拾出来;

2. 肖毅(台灣中正直學汗青所博士班陸生)及陈奕晔(卫促會秘书长)协助将讲座中利用的数据及圖表更新——這真是花了两位很多時候及精神;

3. “人民食品主权”满怀抱负的举措者——出格是严海蓉、戚莉霞、丁玲、王丹——促進這個讲座。

前言

起首感谢“人民食品主权论坛”供给這個平台。我想這是關切两岸社會、踊跃投入社會革新的前進常识份子的一個很是好的交换平台。

一、公卫醫療市场化问题是两岸都在同時履历的问题

我持久關切中國大陸的變革，一向在做中國大陸的康健问题及公卫醫療问题的钻研。而我1996年从美國讲授做钻研回到台灣今后，跟我的學生，另有一群有抱负的常识份子，出格是在SARS以后，咱们看到台灣公卫系统的问题，以是大师就聚集起来。我也花不少的時候钻研台灣的大众卫生问题，特别是其市场化及醫療化问题。由于同時也继续存眷中國大陸，以是我察觉两岸实在有不少共通的问题。是以好几年前咱们在台灣社會钻研學會年會推出過如许的一個场次：再论公卫醫療市场化(下)：两岸的公卫醫療市场化與大陸公卫系统，比力两岸的大众卫生與醫療问题，出格是市场化的问题。今天讲座的初始的设法重要源自這個场次。

此外，今天要谈的中國大陸的部門，实际上是我2001年写的一篇有關中國大陸醫療卫生体系体例鼎新文章的延长。這篇文章叫《大逆转——中华人民共和國的醫療卫生体系体例鼎新》，我信赖不少人都看過。今天除讲中國大陸之外，我也谈台灣，将两地来做一個比力@阐%2DQ妹妹%發@。今天要谈的公卫醫療市场化是两岸都在同時履历的问题。

二、从國际情境的政治經濟角度@阐%2DQ妹妹%發@

三、必定火线醫护职員的辛劳

我晓得如今大师都關切新冠病毒傳染風行的问题。中國大陸出格紧张，台灣也同样。面對一個很新的沾染病，新型冠状病毒傳染的風行，不止武汉何处，整其中國大陸甚至全球如今都相本地發急，呈現了不少的谎言與乱象，台灣也同样。固然台灣的问题没有那末紧张，今朝确诊的病例相對于比力少，可是公众也十分發急：有抢購口罩的问题，不少人仍是買不到口罩。今天我要提示大师的就是，固然咱们今天谈的是很是底子的问题，可是我先要说如今两岸在一线或醫療卫生体系体例傍邊，投入到防疫事情的醫療卫生职員是很是辛劳的，我要必定他们的支出。他们没日没夜地在投入，乃至有醫療职員是以而捐躯。就像之前SARS侵袭的時辰，在台灣也有醫療卫生职員由于投入防疫而捐躯。這個大师都是很是必定的。并且我察看中國大陸及台灣的带领阶级实在都很是地冒死，他们的表示我認為也是很是地好，相本地投入，也反应出来他们是很优异的。以是，我应當先必定两岸醫療卫生事情职員的奉献和投入。

四、要从底子上@阐%2DQ妹妹%發@问题，不然就會不竭反复，全民買单

可是今天我想要谈的是比力底子的问题。我認為底子的问题必定要深刻地钻研、深刻地@阐%2DQ妹妹%發@，是以才能从底子去领會、面临息争决问题，不然的话，问题會不竭的產生、沾染病風行的汗青會不竭地反复。2003年有SARS，2005有H5N1的禽流感、2009年有H1N1新流感，而台灣几近每一年都有登革热。客岁跟本年--201九、2020年就有新型冠状病毒傳染的風行。每次產生這类环境的時辰，社會城市有自我庇护的举措，好比说台灣2003年，咱们以是會建立“卫促會”，就是因应2003年的SARS而有的举措。那時全民很是發急，全部公卫系统没有法子好好地组织起来，以是阿谁時辰在台灣一些比力热忱、比力愿意為社會干事的社會人士與醫療卫生职員就聚集起来，形成為了“公卫教诲在社大”的活動。颠末五年的实践，就在2008年建立了更有组织性的卫促會--台灣大众卫生促成协會。在2003年SARS侵袭台灣的時辰就已產生咱们今天看到的全民發急的环境：从客岁年末到如今，公众很是發急，不懂得怎样辦，谎言四起。如许的问题，2003年在台灣就產生過，中國大陸也一样產生過。2005年禽流感的時辰台灣也同样，也是很是發急。2019年到2020年一样發急的状态又再度產生。我認為咱们应當防止如许、沾染病風行的问题不竭地反复——并且在支出庞大价格的环境下不竭地反复。即便咱们如今彻底必定醫療卫生职員的投入，可是我認為两岸都更应當从底子的标的目的来@阐%2DQ妹妹%發@咱们曩昔到如今不竭反复面對的沾染病風行和其他大众卫生的问题，才能底子解决這些问题、才能防止公卫问题的汗青反复。

上面我说過，我今天要谈的、中國大陸的部門，是我曩昔数十年做的中國大陸的钻研的進一步延长。80年月末期我在美國芝加哥大學讲授及做钻研的時辰，就起头做大陸公卫系统的钻研，察看到中國大陸的问题。1996年我回台灣今后，也更紧密亲密地钻研台灣的公卫系统。我察觉两岸都有公卫系统市场化、醫療化及弱化的紧张问题。

我先简略阐明一下公卫系统的内在：大众卫生是一門經過社會合体的、有组织的气力，预防疾病、促成康健、延长命命的科學與艺术。它有两大特色︰一因此预防為主、醫治為辅;二是基于人类康健问题的“大众性”内在——即，康健是深受政治、經濟、社會情况影响的——它以社會合体的气力、以促成全生齿(而不是小我)的康健為方针。公卫系统包含预防及醫療两大部分，前者是在康健问题尚未產生以前做的预防性事情(比方沾染病及慢性病尚未產生以前的预防、妇幼保健、卫生教诲)，后者则是在康健问题或疾病已產生了，才加以醫治的事情(比方，新冠病毒已傳染人、并且在人体内造成紧张肺炎今后、必需在病院醫治的事情;又如慢性病—如癌症—没有预防好而患了這個疾病之時，必需由病院或诊所醫治的事情)。社會一般把预防部分事情泛称為“大众卫生”，但究竟上這是社會公共對大众卫生這門學问的不睬解所酿成的误用，大众卫生的事情是包括预防與醫療的。按照大众卫生预防為主，醫治為辅的原则，抱负的公卫系统应當能有用预防公众生病，是以，一個社會的疾病及康健问题越少，且必要花在醫療的用度及資本越少，暗示其公卫系统预防部分的成效越好，公卫系统越不醫療化。咱们在這個讲座中，将用“公卫系统”或“公卫醫療系统”這個词代表包含预防與醫療部分、方针是促成及保护全民康健的系统;用“公卫系统预防部分”或“预防部分”代表公卫系统中从事预防事情的部分或機构;用“公卫系统醫療部分”或“醫療部分”代表公卫系统中賣力醫療的部分或機构。

两岸的公卫系统，在曩昔的二三十年中履历了醫療部分商品化、市场化，進而扩展化，预防部分却相對于弱化的進程，這個進程最后致使醫療部分十分的庞大、而预防部分相形侏儒化，是以全部公卫系统履历了一個较着方向醫療化、進而弱化的進程。由于新型冠状病毒的问题在台灣也引發大师至關水平的严重，所之前阵子我就写了一篇文章，在台灣的《结合报》颁發。這篇文章——《弱化的公卫，若何匹敌新兴疫病》，很短的评论，主如果@阐%2DQ妹妹%發@中國大陸和台灣的大众卫生系统，在曩昔二三十年以来是在弱化當中的，可是两岸大众卫生系统在1950到1970年月却曾身經百战，降服了很多邪恶的沾染病風行的残虐，功效光辉，讓世界另眼相看。弱化的公卫系统固然是不成能有效力地预防與匹敌沾染病的風行的。

我今天要夸大的是，咱们對两岸的问题不克不及只看表象。咱们看到了沾染病的風行所酿成的问题及征象都很關切、很担忧，可是咱们应當从比力底子的标的目的来@阐%2DQ妹妹%發@它，并且我認為大师都应當来存眷公卫醫療体系体例的问题。為甚麼呢?假设公卫系统紧张市场化及醫療化，進而紧张弱化，则它没法有用的防治像新冠病毒傳染如许的沾染病的風行，進而就會致使咱们今天看到的十分惨重的后果，而對這個后果，全民必需買单，也就是说，全民必需經受這個惨重的后果。咱们如今看到的就是整其中國大陸全民在經受新冠病毒疾病風行的后果、全民必需買单，而武汉公众必需經受的后果最繁重，大陸其他处所也同样，都必需為新冠病毒的暴發及風行所酿成的紧张后果買单。台灣也同样，由于風行病没有法子事前節制好、预防好，是以咱们就必需買单：新冠病毒疾病的風行在咱们的經濟上、社會上、咱们糊口上、乃至咱们生理的康健等各方面，造成异样紧张的影响，而咱们没有選择的、都必需經受這個苦果、全民都得買单。以是，我認為咱们必定要關切公卫体系体例，必定要从底子的标的目的来@阐%2DQ妹妹%發@公卫系统的问题、進而从底子解决公卫系统的问题。

五、两岸公卫醫療市场化趋向并未缓解

今天在“人民食品主权”這個平台，我跟大师来分享我的钻研、我的@阐%2DQ妹妹%發@、我的思虑和我的担心。就是带着上面如许一個心境来举行的，咱们必需要配合来存眷两岸醫療卫生市场化的问题。我的專業是大众卫生，我在2003年SARS侵袭的時辰也颁發過几篇评论，批评公卫系统的醫療部分商品化、市场化、预防部分侏儒化，公卫系统進而醫療化、弱化的问题。那些评论也刺激台灣社會，讓台灣公共有比力多的检讨。我一向是跟卫促會一群人--不止是我小我，一块儿来投入到台灣公卫系统的革新事情的，由于咱们深入领會到這個问题的紧张性。以是从2003年今后，咱们就不绝的在台灣社漫谈這個问题、号令當局及社會公共存眷這個问题。而在SARS侵袭两岸17年后的今天，我看两岸公卫系统的全部趋向，根基上就是一向往醫療部分商品化、市场化、公卫系统醫療化、弱化的标的目的在走着，并无缓下来的迹象，乃至經由過程我看的一些資料，中國大陸的公卫醫療市场化究竟上是在很是快速地走下去的，乃至一些當局的政策就是在敦促、鼓動勉励這类公卫醫療市场化的。而台灣醫療部分也是照样继续往市场化的路走下去，在台灣，醫療乃至酿成财團化。以是我認為公卫醫療市场化的总趋向在两岸并无遏制，我乃至認為這几近是一条不归路!

上面是我的媒介。那我就先谈一下理论，以后再谈一下國际情境，然后咱们再来谈台灣的公卫醫療市场化的问题，接着是中國大陸公卫醫療市场化的问题，最后咱们配合来反思，咱们两岸面對一样的问题，咱们有配合的运气，那末咱们该怎样辦?咱们要往哪一条路走?

理论部門

一、市场化是本錢主义运作逻辑下的必定征象

咱们用政治經濟學的法子来@阐%2DQ妹妹%發@本錢主义社會，领會了它的运作逻辑，就會發明市场化是本錢主义社會一個必定的征象。這是為甚麼呢?由于本錢主义运作的逻辑就是必定要寻求利润，本錢不寻求利润就没有法子继续再投資、没法子继续运作下去。本錢要不竭地堆集，像螺旋同样，不竭地扩展本錢，扩展再出產，并且竞争很是剧烈，每個資同族、每個工场、每個公司都在争取市场、缔造市场。

咱们来看上面這张圖，這是我在台灣乐成大學大众卫生钻研所的《康健與醫療的政治經濟學》這門课經常使用的一個小公式，它是本錢主义社谈判品出產及互换的方法，固然中國大陸是社會主义市场經濟，可是实在中國大陸的工场、公司根基上也是如许运作的。資同族先投入本錢(M，即money，也就是capital)，資同族或他们的辦理者投入本錢今后就會創建厂房或公司，會采辦装备、质料，此外必定要招聘劳動者。厂房/公司、装备、质料及受雇的劳動者都是C，即商品，co妹妹odity。而劳動者就用這些装备、质料、在這個厂房或公司出產出商品C’(也是co妹妹odity)。對資同族来说，這些商品必定要賣出去，如果賣不出去的话，這個出產進程就不成能继续运作下去。賣出去今后就會获得M'，此中就發生了利润，利润回来今后就继续轮回、继续出產。如许的一個出產方法，M'必定要大于M，不然作為一個資同族就不會去投資了，這一点是很首要的。

再夸大，商品，C’，必定要在市场上贩賣出去，由于商品含有残剩价值，劳動者的残剩价值就含在這些商品里，這些商品如果不賣出去的话，資同族就没法实現劳動者缔造出来、含在商品中的残剩价值、就得不到利润，是以就没有法子继续运作下去。以是说，為甚麼資同族或他们的辦理者要市场化?由于只有市场化，這些商品才能賣出去。以是本錢主义的运作中，市场化是必定的征象，市场化是關头，若是不市场化，這個轨制就會运作不下去。商品C'必定要賣出去，賣出去今后資同族才能赚錢，他才會有益润，有了利润便可以继续运作下去、继续投資下去，以是這是一般的本錢主义社會的运作方法。固然中國大陸另有一些社會主义的成份，可是咱们看大部門的工场或公司也都是依照如许的方法来运作的。

适才谈的是全部本錢主义社會的运作方法，由于咱们要谈公卫醫療商品化和市场化的问题，以是咱们再来看醫療财產的商品出產及互换方法。如上圖，醫療财產同样也是在出產商品，M就是本錢投入，如今中國大陸的病院，乃至包含公立的病院也必要本錢的投入，這些本錢可能有一部門是國度的投入，可是也是一种本錢的投入。如今的中國大陸公立病院已有一個很是大的變化，待會咱们會會商，如今咱们先来谈它的根基运作部門。

醫療資同族有投資举動，就會制作病院(或诊所或其他大、中、小型病院或醫療機构)，采辦装备，好比X光、MRI(磁振造影)等等，還要采購质料，包含藥、针头、白袍等等，也必需招聘大夫、护士、藥师等等醫療劳動者。那末這些醫療劳動者就在病院、用這些装备和质料来出產、供给C'，就是醫療商品，包含做手术、诊断、醫治、给藥等等，這些都是醫療商品。在台灣，醫療商品的用度有一些是用全民健保(National Health Insurance，NHI)或自费付出，台灣公众即便有全民健保，也仍是要付一些自费的部門，叫部門包袱。固然是經過全民健保来買，可是全民健保也是公众的錢呀，公众先付錢，經過全民健保這类間接的方法来付出醫療用度，台灣全民健保是强迫性的，假设你硬不要加入全民健保，你就必需本身自费来采辦醫療商品、来付出你的醫療费;不管若何，公众是直接或間接来買這個醫療商品的。那末醫療資同族，或说病院的具有者或辦理者就由于供给手术、诊断、醫治等等的商品给病人来買，以后他可以实現醫療商品中含着的残剩价值、就會得到利润，就會有M'，M'比M必定要多，如许它就會继续运转。

以是，一般社會的出產方法利用到醫療范畴也根基是同样的，若是病院或醫療辦事機构找不到病人，没有病人對你的醫療辦事有乐趣，或你出產的醫療商品没有人晓得，那末商品就賣不出去，就没有法子积累本錢。以是醫療商品化及市场化是本錢主义社會运作必定的趋向;為了要赚牟利润，而竞争又很剧烈，醫療資同族就必定要想尽法子去找市场、乃至缔造市场。

据我所知，大陸當局如今也鼓動勉励“社會本錢”投入進来醫療范畴，但我必需要指出，“社會本錢”這四個字其实是很是误导的，它不是“社會”的本錢，它是 “私家”的本錢。好比你我如许的常人，是彻底没有這类經濟能力的，咱们不成能有足够的錢作為本錢，只有有足够本錢的人—就是資同族，才能投入到醫療范畴。而中國大陸這個政策究竟上就是鼓動勉励私家本錢(當局称“社會本錢”)投入進来醫療范畴，它目标就是鼓動勉励私家本錢想法扩展、积累醫療本錢，它還夸大要想法開辟@公%4h3c8%众對各%1o918%类@醫療辦事的需求，讓市场扩展。以是我感觉，制定這個政策的人也就是如许的一個本錢主义运作逻辑来思虑公卫醫療系统的。

二、以市场原则主导全部本錢轨制的运行：資產阶层意识形态

是以，市场化是本錢主义社會必定的征象。所谓“市场化”，就因此市场的原则来主导全部本錢主义社會的运行。也就是说，如今在中國大陸或台灣，若是你生病了必要醫療，好比说前一阵子我在台灣也生病了，那末我就必需去病院或诊所去買醫療辦事這個商品，我必定要去看大夫(可所以西醫或全民健保承認的中醫)，買醫療辦事。我去看大夫的時辰，必定要带全民健保卡(為這個健保卡，我必需每一個月都付保费，才能有資历用它買醫療商品，我每一個月必需要缴交的健保费就即是泛泛就間接付出我的醫療费了)，我口袋里头也必定要带錢，由于我必定有部門包袱或登记费要現金付出。以是说，所谓的市场化就是讓社會以市场的原则来运作的征象。我認為這就是一种資產阶层的意识形态，由于是他们在投資，他们在操纵受雇者、劳動者——在醫療财產就是大夫、护士、藥师等等，在他们制作的病院，用他们采辦的装备，利用他们采辦的质料来出產醫療辦事這個商品，他们就从病人采辦醫療辦事的進程中来赚牟利润。以是，市场化這個征象，主如果源自資產阶层的意识形态，由于没有市场化的话，受雇的劳動者出產出来的商品就賣出不去，資產阶层的投資运作就會產生问题。市场化的条件是商品化。所谓商品化是原本不是交易畅通和用貨泉互换的事物，酿成可以經過交易、用貨泉等价互换的商品的進程。比方，中國大陸的醫YKS沙發,療之前原本不是經過交易和用貨泉互换的商品，但鼎新開放后醫療就變成必要經過交易及貨泉互换的商品。

上面两個本錢主义社會及醫療财產运作的圖，是我在台灣授课的時辰做@阐%2DQ妹妹%發@用的，可是它们同样可以应用到中國大陸醫療市场化的@阐%2DQ妹妹%發@。咱们应當去分解這個本錢运作的逻辑，如许才能破解醫療市场化的问题，并且咱们可以多角度、多层面地来钻研它，如许便可以直捣本錢轨制的焦点问题。比方说，人民食品主权的朋侪们是从食粮這個@标%3Rhbb%的%3Rhbb%目%3Rhbb%的對本%81s53%錢@轨制来做底子的@阐%2DQ妹妹%發@，我感觉包含教诲、電讯、运输、金融等等辦事業及制造業等都必要咱们做如许的@阐%2DQ妹妹%發@。假设咱们可以体系地做@阐%2DQ妹妹%發@的话，市场化的底子问题就會愈来愈清晰。分歧的议题、分歧的条理、分歧的社會(好比我比力两岸社會)，都因此一样的本錢逻辑在运作的。

三、海峡两岸公卫醫療轨制走過截然分歧的門路，却一样面對醫療市场化的问题

如今進入两岸的@阐%2DQ妹妹%發@。咱们晓得自1949年中共開國及台灣國民党政权在台灣建立當局今后，两岸走了截然分歧的門路，中國大陸走的是社會主义的路，而台灣根基上就是走本錢主义的路。自从日据時代，日本殖民台灣，就是把本錢主义轨制应用到台灣的。以后國民党在台灣在朝，走的也根基上就是本錢主义的路。固然两岸走了很纷歧样的路，可是咱们应當警悟到的是，曩昔二三十年来，两岸都一样面對公卫醫療市场化的问题。

國际情境

@阐%2DQ妹妹%發@公卫醫療市场化，我先把它提到比力高的条理，从國际情境来领會這個征象，如许咱们便可以理解到两岸人民实际上是有配合的运气的。

一、全世界“去市场化”的時代

从19世纪末，出格是二战以后，一向到70年月是西方工業化本錢主义社會比力去市场化的期間，其缘由很繁杂，要花不少時候来@阐%2DQ妹妹%發@，可是根基上可说有三大缘由。

起首，在這個時代，本錢社會阵营的工業化國度出產及經濟的發展算是比力平顺、比力快的，這些國度是以在當局經费上比力有宽裕投入社會福利轨制的建制。

其次就是劳工活動、包含其他方面的社會活動蛮蓬勃的，我和我老公林孝信到美國留學，就在70年月有幸体验過美國的社會活動風潮。我老公是在60年月末到芝加哥大學留學，我是70年月中期到美國夏威夷大學留學;我老公到美國以后，很快就全身投入到保钓活動。保钓活動是从1970、1971年起头，以后保持了几年，我很荣幸地在1976年的時辰到美國留學，遭到保钓活動的發蒙。保钓活動的鼓起與那時西方的社會活動狂飙紧密亲密相干。我的退休钻研會的论文，《發蒙與实践：在本錢主义体系体例下的一段公卫长征》论述了我被保钓發蒙的進程，由于履历這個活動的發蒙，我整小我的世界觀、价值觀及汗青觀就有了庞大的翻转，就有了今天诸位听到的、看到的我。我要跟诸位讲，阿谁年月，這类社會活動、劳工活動影响的不但是台灣人、台灣留學生、也影响了全球许很多多的人—特别那時的年青一代。咱们晓得法國就有很是大的學生活動，他们称之為法國的文革，美國也有不少劳工活動、黑人的民权活動、主妇活動等等。這些@活%T5PFR%動對本%81s53%錢@主义轨制有至關峻厉、刁悍的批评與匹敌，在這個庞大的批评與匹敌的压力下，本錢主义社會的政权不能不供给一些社會福利来给他们的人民，不然人民就會不满，不满就會有社會活動，有社會活動就會使得當局的正當性產生问题。以是這是一個很首要的身分，那末我本人也得益于如许的社會活動的，如许的活動也可称之為劳動者的自我庇护活動—即，當商品化、市场化的活動粉碎、腐化着人们赖以维生的社會機制之時，人类社會的必定反响就是构成自我庇护的活動。是以各個國度就創建了分歧深度和广度的社會福利轨制，包含教诲、交通、老年福利、残障福利、主妇小孩福利等等。這类福利轨制是去市场化的。好比说教诲，原本怙恃要花不少的錢讓后代接管教诲，可是若是教诲是包括在當局的社會福利内里的话，怙恃就不必要花不少的錢来買教诲這個商品。以是那時的這类福利轨制，在至關水平上就是去市场化的。

最后，社會主义阵营創建的压力。包含中國大陸、东欧、苏联，社會主义阵营的創建對付本錢主义阵营形成為了至關大的压力，本錢主义社會的政权必定要想法讓它们的人民不要對本錢主义過于不满，不然它们的人民會转而恋慕社會主义、但愿也在他们的國度創建社會主义轨制。

就在上面如许的三大前提下，西方本錢主义阵营就創建了去市场化的社會福利轨制，此中就包含大众卫生醫療系统的創建、扩大、公有化及大众化，這就是本錢主义阵营一些國度直到70年月都存在的去市场化征象。固然這個時代本錢主义社會仍是用市场的原则来运作的，可是相對于@以%984Gn%后或以%24N7L%前@的時代，它是相對于比力去市场化的。

二、全世界起头市场化、私有化時代

可是，咱们晓得70年月末起头，美國的里根和

英國的撒切尔夫人很是强力地推广新自由主义政策。那時本錢主义市场經濟發展起头障碍，赋闲率不竭升高。資同族起头對當局埋怨，他们说，他们的利润不足以支持他们的保存，是以起头请求當局低落税收，乃至请求给他们更多的长处及补贴。同時，由于在本國利润不敷高，資同族就起头更快速地将本錢转移到其他社會/國度去投資，加倍地鞭策本錢全世界化。在如许一個环境下，上面所@阐%2DQ妹妹%發@的支撑社會福利轨制的政治經濟前提就渐渐消散了。經濟没有發展或發展很慢，當局的税收削减，資同族利润不敷高，请求低落税收，并且新自由主义下的本錢主义政权與本錢联袂起头打压劳工活動及其他社會活動，而社會主义阵营(如中國大陸)也起头走市场化鼎新的路，在這些各种晦气的环境下，社會福利轨制就逐步崩解。

這就是國际情境，而不管是中國大陸仍是台灣，同样都是遭到這個國际情境的影响，以是两岸人民绝對是面對一样的运气的。

台灣公卫醫療市场化

那我就進一步谈台灣公卫醫療市场化的问题。我先论述一下台灣市场化的汗青成长布景。

二战今后台灣规复，國民党1949年退却到台灣来。那時國民党在中國大陸究竟上是跟田主、跟财團站在一块儿的，相對于的，中共固然是彻底纷歧样的，中共是跟农夫、工人站在一块儿的。這类环境下，國民党逐步落空了大陸人民的支撑，在國共内战中溃败，不能不退却到台灣来。這對國民党来说真是很是沉痛的教训，以是國民党到台灣今后，它理解到台灣是它独一可以栖息的处所，曩昔在中國大陸的全部教训必定要好好地反思、必定要扭转。以是呢，國民党到台灣今后很快就鞭策了土改，在中國大陸時代，國民党是没法鞭策土改的，由于它跟田主是站在一块儿的呀，可是在台灣就比力轻易，由于它尚未與台灣本地的田主、财團阶层創建起互助瓜葛，也由于國民党在那時把握着绝對的权利與資本，迫使台灣的田主不能不做出妥协。國民党同時又鞭策入口替换、均匀地权的政策——這是孙中山的三民主义中略微有点社會主义偏向的民生主义政策，控制私家本錢、成长國度本錢是那時的重要政策目标。這是國民党在台灣創建政权起头的约莫一二十年。

可是到了60年月、70年月，直到80年月的時辰，就逆转了，此中一個很大的暗地里推手是美國。當時候，社會主义阵营在經濟上有很不错的表示，對本錢主义社會阵营的龙头老迈美國来说，不太乐见，担忧社會主义阵营的表示好會對本錢主义阵营建成负面影响，人民可能因此恋慕社會主义、转而但愿他们的社會也履行社會主义。以是美國當時候就推亚洲四小龙，包含台灣、韩國、新加坡和香港，鞭策這四個地域的出口导向經濟政策，目标是讓這些地域的經濟發展更快速些，也能够作為本錢主义阵营的榜样，匹敌社會主义阵营。由于台灣在入口替换時代經濟增加不敷快--固然是比力不乱地在举行的，以是就在1960年月，美國起头逼诱台灣推广出口导向的政策，台灣的經濟政策就渐渐的从控制私家本錢、成长國度本錢，转向鼓動勉励私家本錢的扩大及堆集、减缩國度本錢的政策。

80年月中，與咱们提到的國际情境相對于应的，在台灣就是“新自由主义”的鼓起，松绑、私有化(在台灣此外一個词叫“组织再造”)，也就是市场化鼎新——减肥、裁人，愈来愈市场化。上面所论述的、就是台灣从60年月起头一向到今天，市场化的一個汗青成长進程。

在如许的一個經濟成长市场化的情境之下，咱们来看一下台灣當局的政策：固然台灣國民党當局在美國逼诱下在60年月就起头為出口导向、更本錢主义化的政策做筹备(比方, 1960年台灣行政院美援应用委員會颁布發表《十九点财經鼎新》，最重要就是鼓動勉励私家本錢的投入)，50年月的控制私家本錢、發财國度本錢政策的力道以后還延续一段時候，一向到70年月中期。以是50、60、到70年月中期，大众卫生的政策主如果预防重于醫治，主力是把下层卫生扶植好，并且投入不少精神到公立病院的扶植。

接着渐渐的，如许的政策就起头逆转，到70年月末、80年月就很较着了：跟着這個經濟及公卫政策的逆转，公卫系统起头醫療化——所谓“公卫系统醫療化”，就是在公卫系统的预防及醫療两大部分中，醫療部分不管在經费及人力都占绝大的比例，而预防部分则相對于占十分低的比例。這個時代，當局和私家本錢起头鼎力投入到醫療部分，當局也起头鼓動勉励私家本錢投入到醫療范畴。再加之私家本錢會不竭扩大、不竭堆集的纪律，醫療部分就不竭的扩展，相對于的，當局對预防部分的投入是微弱的、也并无因应台灣公众的疾病形态从沾染病為主转移到慢性病為主的變革而有所增加。

咱们在此略微@阐%2DQ妹妹%發@一下醫療部分及预防部分在商品化方面的差别。醫療機构供给的醫療辦事比力轻易转化為商品，由于绝大大都醫療辦事都是小我性的(即，针對小我必要或需求)、可以尺度化的、可以数目化的，是以醫療部分供给的辦事比力轻易商品化，而商品化以后，接着就會市场化。反之，预防部分供给的辦事(如情况卫生、沾染病防治)比力不是小我性、而是大众性的(比方情况卫生的事情是為團体、而不是小我)，并且大都不易尺度化、也不易数目化，是以大都预防性辦事不克不及转换為商品、不克不及被交易、也是以没法用貨泉来等价互换。是以，预防部分，相對付醫療部分，是不易商品化的，是以也就不會市场化。那末，一方面當局對预防部分并无增长太多的經费及人力投入，另外一方面，预防部分對私家本錢并无商品出產的诱因、以是不會投入本錢，是以相對于醫療部分的私家本錢不竭的扩展及堆集，预防部分并无本錢不竭扩展及堆集的征象。那末，咱们看到的台灣公卫系统1980年月后的成长是，當醫療部分不竭扩展的時辰，预防部分没有扩大、甚或减缩，這就构成公卫系统的醫療部分不竭扩展、而预防部分相對于侏儒化的环境，這個進程，咱们称為公卫系统的“醫療化”。

由于80年月中期今后，在全部經濟政策上有很大逆转，即较着的市场化、新自由主义化，而如许的政策逆转固然起头影响到公卫醫療系统。接着1995年台灣起头推广全民健保，咱们要晓得，台灣的全民健保是一种社會保险、其实不是一种社會福利轨制，而醫療部分仍是商品化、市场化的。全民健保的創辦反而讓公立和私立病院雨露均沾，當局對公私立病院等同看待，只要你供给辦事就付出你，无论你是公立的或私立的醫療機构。當局畴前對公立病院是鼎力支撑的，厥后就愈来愈不支撑了，由于當局税收也削减了，没有丰裕的經费补贴公立病院，是以當局就请求公立病院自傲盈亏，反過甚来却鼓動勉励私家本錢投入到醫療范畴。是以公卫系统就酿成“醫療部分市场化、预防部分侏儒化、而最后公卫系统醫療化及弱化”的后果。

方才大致讲到，台灣當局部分對私家本錢投入醫療系统的政策有不少处所跟大陸雷同，就是鼓動勉励私家本錢的政策，好比台灣是租税优惠、供给醫療成长基金辅助、全民健保資金公私立同享，并且刺激和鼓動勉励私家或财團本錢投入病院的制作。

咱们看到圖一的資料，蓝色的是台灣公立病院病床数，黄色的是私立病院病床数，在50、60、70年月，公立病院跟私立病院是势均力敌的，可是到了80年月私立病院就不竭上升、公立病院根基上就赶不上私立病院了。

圖一

醫师职員数(圖二)也同样，私立病院职員数不竭上升，而公立病院也赶不上私立病院醫事职員数的增长。

圖二

咱们再看圖三，台灣當局對付公立病院，自80年月以来是一起弃守的，圖三的趋向可以看出：當局的补贴款急剧低落，从90年月一起下跌，到最后补贴款占全台总醫療保健付出(National Health Expenditure, NHE)已趋近于零了。當局乃至将10多所公立病院转由私家本錢或财團谋划，也强逼公立病院自傲盈亏，最后公立病院落得着名无实，與私立病院没有甚麼不同。在這里，咱们要提示大师：固然圖一及圖二的公立病院病床数及醫事职員数在1980年月以后有上升的趋向(可是没有私立病院的上升那末快、那末较着)，可是，這個時代，公立病院已與私立病院没有甚麼本色上的不同、已彻底市场化了。

圖三

我适才在谈理论的部門時提過，本錢主义社會M→C→C’→M’的运作會不竭的轮回，本錢會不竭的扩大、不竭的积累的，而商品的出產及互换也固然随着不竭快速、大量的举行。這是本錢运作的纪律。那末，上面圖1、2、三呈現的是，台灣公卫系统的醫療部分是一個彻底商品化、市场化的场域，是以，按照本錢运作的纪律，台灣的醫療部分必定會不竭的扩展的。可是，相對于的，预防部分是比力不易商品化、市场化的，再加之當局在1980年月以后，更本錢主义化、乃至宣傳、鞭策新自由主义政策，在這個情境下，预防部分就相對于没法扩展、乃至侏儒化。

是以，咱们就看到圖四，醫療职員数與台灣预防公卫职員数的變迁：1980年月以后，醫療职員数不竭的、快速的上升，致使醫療部分扩展化，可是预防部分卫生职員数在1980年月后却几近没有增加，根基上，相對于醫療部分的伟人化，是侏儒化的進程。

圖四

职員数與經费必定相干的。咱们進一步看全台灣总醫療保健付出在预防性大众卫生相對于醫療部分的财政分派状态。圖五是“卫促會”举措者為了活泼显現台灣醫療保健付出的分派，预防與醫療较着“巨细脚”，所建造出来的卡通圖。台灣2018年的总醫療保健付出(NHE)是新台币1兆1千332亿元(人民币约2626亿元)，此中，投入到预防公卫事情的經费就戋戋480多亿(人民币约111亿元)，占4%!反之，醫療却占了94%!台灣促成及保护人民康健的总資本，在预防與醫療之間的分派，是與大众卫生“预防重于醫治”的精力各走各路的。

圖五

从圖一到圖五所显現出来的趋向，咱们可以對曩昔二三十年来台灣的公卫系统的成长，下一個结论：醫療部分商品化、市场化、扩展化;预防部分侏儒化;后果是公卫系统醫療化、弱化。

中國大陸公卫醫療市场化

一、開國以后30年

接下来咱们就谈中國大陸公卫醫療系统市场化的進程。開國以后三十年，中國大陸根基上成长國营經濟、器重大众福利奇迹、夸大以策動大众為根本的團体主义，和社會同等的精力，并且各类辦事的供给或產物的分派上尽可能决心低落市场的脚色(不是彻底没有市场，可是尽可能低落)。

以是如许的环境之下，前三十年的公卫醫療系统是“预防為主、醫治為辅”的原则，并且有互助醫療，以團体的方法，由光脚大夫站在本地州里某人民公社的农夫/村民的态度，来鞭策卫生和醫療事情，并且很是注意屯子的卫生醫療，中西醫连系(不是那末的醫療化)，大众活動與卫生醫療事情相连系。那時@全%7S3a7%球大大%29872%都@國度的公卫醫療系统都是走西方模式的，這個模式以醫療為主，注意小我醫療辦事，依靠高技能的專科大夫，夸大高醫療技能程度。而中共開國以后，却摒弃這個那時主流的西方模式，而創建了本身怪异的公卫醫療系统。

二、1978年后至今

不外，1978年今后，出格是邓小平南巡以后，咱们看到的环境就是有了市场化鼎新。将本来的公有部分、企業和機构要不就是私有化，要不就是自傲盈亏、讓它们自我追求保存之道。屯子的人民公社崩溃，夸大小我的责任——假设呈現问题，是你本身不敷尽力，以是你要自主自强，并且要容忍社會的不服等。

后三十年的公卫醫療系统產生了大逆转，反過甚来走西方模式的門路。上面提過，1949年以前不单是中國大陸，并且世界上大部門成长中國度走的都是西方模式。可是，那時大陸開國后却選择走本身的路：大众卫生醫療系统回绝西方的模式，創建了本身怪异的模式，讓世界另眼相看。大陸敢在大都國度都采纳主流西方模式的环境下，独排众议，站在人民态度、創建本身怪异的公卫醫療模式，是至關有款式、有气概气派的。可是鼎新開放以后，大陸竟然就拥抱曩昔本身所回绝的西方模式：以醫治為主、预防為辅;公社、互助醫療崩溃了、光脚大夫消散了，村落醫师被迫以供给醫療商品来获得本身的收入;醫療資本转向都會;更注意西醫;并且當局愈来愈存眷醫療部分的創建，供给小我醫療辦事酿成公卫醫療系统的重要事情;當局讓公立病院自傲盈亏;90年月以后公卫醫療機构不能不将赚牟利润酿成它们的重要方针;公卫醫療系统再也不夸大知足人们大众的根基康健必要，也不注意以大众活動来推广大众卫生，反而注意醫療科技、醫療技能。

下面一些数据可以看出上面咱们提到的、大陸曩昔二三十年来在公卫醫療系统的大逆转。

圖六是當局财務补贴(蓝色线)與病院营業收入(黄色线)在公立病院总收入中所占比例的一個變革。經由過程這個比拟，咱们可以看出近10多年来，當局财務补贴占病院总收入的比例大都年度低于10%，只有有些年度比10%多一点点罢了，剩下的9成收入必要病院本身想法子：即，他们必需从供给尽可能多的醫療辦事這個商品来創收、来补足病院所必要的收入、来笼盖病院的付出。如许的数据及趋向反应的是：固然這些病院是國营的或公立的，它们的谋划，9成、或近9成是必要从供给醫療辦事的营中藥，業收入中自傲盈亏的，也就是说，它们已名(國营或公立)不符实(自傲盈亏、與私立病院不同不大)了。國度在國营/公立病院的谋划及运作的脚色，根基上几近已彻底逊位。也就是说，鼎新開放的成果，公立病院與私家病院及诊所同样，都必要从醫療市场中，藉由供给醫療商品赚牟利润，以保持他们的@保%Wh29P%存或堆%j3Kit%集@及扩大它们的本錢，這就是醫療商品化、市场化的重要内在。

圖六

上面圖六呈現當局對國营/公立病院的补贴及支撑水平的成长。那末，咱们再進一步看，當局又是怎样样看待公卫系统的预防部分的?在@阐%2DQ妹妹%發@這些数据以前，我先阐明一下可能不少人比力不認识的、公卫系统预防部分的事情内容：我在前面说過，公卫系统预防部分的使命是预防全民康健问题或疾病的產生。预防性的公卫事情包含對重大疾病特别是沾染病(如结核病、艾滋病、非典肺炎、新冠状病毒傳染肺炎等)及慢性病(如癌症、心脏病、中風等)的预防、监控和治療;對食物、藥品、职業康健與平安、大众情况卫生的监视管束，妇幼卫生、规划生養、不测危险和變乱的预防及处置、和相干的卫生鼓吹、康健教诲、免疫接种等。

圖七是从1980年月以前到2018年，當局對公卫系统预防部分的补贴(蓝色线)、相對付此部分必需經由過程供给有偿辦事来赚取营業收入(黄色线)来提高总收入的比例變革。

圖七

1980年以前，即鼎新開放以前，公卫系统预防部分的經费几近全数来自當局，那時這個部分是不必要本身供给有偿辦事来赚取收入的。可是，跟着鼎新開放往前推動，當局补贴占预防機构总收入的比例(蓝色线)就从1980年月以前的几近100%急剧降低到1990年的59%，乃至1997年的42%!2002年略有回升(48%)，可是随后竟然在2004年、2006年突然降低到25% 及30%!乃至最低点到2008年(亚洲金融風爆發生昔時)的19%!2012年以后，當局對预防部分的补贴比例才渐渐回升，到2018年的45%。即便如斯，當局的补贴，相對付鼎新開放以前的100%，已今是昨非。如今的预防卫朝气构，一半以上的收入必需要本身創收。并且，咱们晓得，非典肺炎的暴發及風行，對大陸社會造成很大的打击，公家也是以起头检讨公卫系统的问题，可是，如许的打击及检讨，不单没有促進當局對公卫系统预防部分的經费挹注，反而大幅缩减其對预防部分的补贴經费!

咱们上面提過，预防部分在1980年以前，不必要本身赚取营業收入，由于它的付出都由當局的經费来賣力付出，是以，這個時代，营業收入的比例几近就是零。可是，跟着市场鼎新的步调往前行，预防部分起头必需本身操纵营業收入—就是从供给有偿辦事来赚取收入--来創收、来增高总收入，是以预防部分的“营業收入”比例在1980年月以后就急剧上升，到2004年的時辰，這個比例已上升到75%了!也就是说，预防卫朝气构在2004年的总收入中，7成多必需經由過程供给有偿辦事来赚取!乃至在金融海啸產生的2008年--多是由于當局的經费遭到影响，预防部分的总收入中，竟然8成以上来自本身供给有偿辦事的“創收”!可以说，非典肺炎的暴發及風行，不单没有催促當局器重公卫系统的预防部分，乃至任其自傲盈亏、从营業收入中赚取經费来历、任其自生自灭。2012年以后，固然以供给有偿辦事来增长营業收入的比例略微降低，可是预防部分經费的5成以上，仍是必需从供给有偿辦事的营業收入来赚取。

圖七的趋向中，咱们可以看到90年月的時辰，蓝色线與黄色线產生過我所谓的“灭亡交织”—就是，在80年月以前公卫系统预防部分的收入大部門由當局补贴，可是，在市场鼎新渐渐举行到90年月以后，當局补贴就愈来愈低，而预防性的卫朝气构靠营業收入的比例就超出當局补贴的比例，這就是我所谓的“灭亡交织”，它反应公部分的脚色逊位、而市场的脚色出场--预防卫朝气构必需靠在市场中供给有偿辦事、必需自傲盈亏的交织点。并且，在2003年惨重的非典肺炎風行的打击以后，如许的趋向并无是以获得底子的改變!

圖七的数据，反应大陸當局看待公卫系统预防部分的政策的紧张毛病，咱们必要更進一步@阐%2DQ妹妹%發@其意涵：遵守着市场鼎新的逻辑，大陸當局在80年月中期起头，请求预防部分經由過程“有偿辦事”的供给来赚取“营業收入”、来自傲盈亏。有偿辦事包含卫生监视(如检测、审批、發证等)、康健查抄、疫苗接种、妊妇查抄等—這些辦事可以酿成商品、收取辦事费。如许的政策把预防辦事商品化、市场化、把康健促成與保护小我责任化，如许的政策，是與上面我提到的、大众卫生的精力與道理—“大众性”和“團体性”--彻底各走各路的!這個政策逼得疾病管束、卫生监视、卫生教诲等等咱们上面提到的预防卫朝气构，為了保持他们的运作及他们继续供给预防性卫生辦事的能力，必需尽可能寻求供给有偿辦事的經濟效益;他们从原本依靠當局补贴，转向依靠市场营收;从供给免费卫生辦事，转向成长营利项目。同時，如许的政策也低落這些预防機构供给“大众”卫生辦事的意愿及能力;乃至，预防辦事的市场化致使预防卫朝气构之間相互竞争有偿辦事的利润，低落了预防部分機构之間内部和谐、相互互助的意愿與能力。而當局不器重预防部分的首要性，任由它自生自灭，也是违背“预防為主，醫治為辅”的大众卫生精力及原则的。

公卫系统的任務是促成與保护全民康健，公卫系统预防部分的使命则是在疾病產生前预防其產生。预防疾病的產生，是最省錢省力的做法，反之，平常不预防，比及疾病產生時才找大夫醫治，则是最费劲、最花錢、最不明智的做法;這個道理，我國古文化早有明训，如《内經》夸大“是故贤人不治已病治未病”，又如两千多年前神醫扁鹊就已提出“预防胜于醫治”的理念。

而把预防部分推向市场的大水、讓它自生自灭的后果是很惨重的。到如今我收拾這個讲座稿的時刻(2020年3月尾)，大陸罹患新冠病毒疾病的人已跨越8万多，而因严从新冠病毒肺炎而灭亡的人数已跨越3千多人!而這個沾染病的暴發與風行，對大陸經濟、社會、文化、人民的糊口及他们的心理及生理的康健的打击是难以计量的!因预防部分的弱化以至预防卫朝气构没法有用防治新冠病毒的風行，大陸人民支出多大的价格呀!公卫系统预防部分终年被忽视也致使一些在開國以后30年获得節制的疾病—如性病、结核病、血吸虫病及其他沾染病从新昂首。

总而言之，圖六显現的醫療部分市场化與圖七所显現的预防部分市场化及弱化的问题，恰是大陸鼎新開放以后，公卫系统预防及醫療部分必需直面的焦点问题。公卫系统商品化、市场化、醫療化這些在大陸的趋向、走向，與大众卫生夸大“大众性”、“團体性”、“预防為主、醫療為辅”的精力及原则固然是各走各路的。既然新冠状病毒沾染病的風行對大陸造成如斯惨重的教训，那末，為免如许的汗青重演，重修一個去商品化、去市场化、去醫療化的公卫系统，此當時矣!

咱们上面已以新冠病毒風行及性病、结核病、及血吸虫病的从新昂首阐明鼎新開放以后，公卫系统的市场化所酿成的紧张影响和社會必需經受的价格。這些影响及价格是外显的，咱们可以很快察看出来。可是，公卫醫療市场化另有其他各個方面、不见得被社會公共所直接感觉的影响。下面咱们就以中國大陸从1993年起头、每五年举行一次的國度卫生辦事查询拜访的資料，就几個面历来@阐%2DQ妹妹%發@公卫醫療市场化的影响及价格。

咱们晓得，大陸广泛有“看病贵，看病难”的征象。這個征象是與醫療市场化紧密亲密相干的。圖八是中國大陸1993-2013年都會和屯子两周得病该就醫、但因經濟坚苦没有就醫的比例變革圖。生病了，应當去就醫，1993年都會少于1成而屯子2成的人由于經濟坚苦而没有去就醫，而這個比例却在1998 及2003年，上升到3-4成。這個比例在2013年降低了，可是也仍是有近1成的公众有這個问题。

圖八

進一步，由于經濟坚苦原本应當住院而决议不住院的比例(圖九)，屯子在1993年、1998年及2003年是在20-25%之間，這個比例在2008年起头降低，到2013年就剩下7%。都會這個问题比力屯子好，可是1993年到2008年之間，原本该住院而由于經濟坚苦决议不住院的比例，是陸续上升的—从11%到18%，2013年则降低到與屯子同样的7%。上面有關中國大陸公众因經濟坚苦没有就醫或没有住院的趋向反应，大陸近几年全力鞭策根基醫療保险的政策确切几多疏解了公众由于經濟能力而阻碍他们获得醫療的能力。

圖九

再進一步@阐%2DQ妹妹%發@，生病不能不住院的病人，因所耗费的住院费、醫藥费，部門病人付出不起，不能不選择提早出院的比例(圖十)在1998年、2003年及2008年都至關的高：屯子在1998年是6成、2003年近7成、2008年5成5!這個比例在都會略微低一些，但也在4成5到5成2之間。惋惜2013年的天下卫生辦事查询拜访没有這個資料，以是咱们不清晰2013年這個问题是不是有所缓解。

圖十

因生病而致使贫困的比例，在1998年到2008年也是上升的(圖十一)：屯子从1998年的22%、到2003年的33%、到2008年的38%!都會也从1998年的4%、上升到2003年的25%、到2008年的28%!美國度庭或小我付不了醫療费而停業的环境很紧张，那是由于美國這個老牌本錢主义社會极端市场化、醫療也极端商品化、市场化、是以醫療用度极端昂扬所酿成的，這是值得咱们警戒的!很惋惜2013年的天下卫生辦事查询拜访并无這個資料，不晓得大陸鞭策全民醫療保险以后，是不是這個问题减缓了。

圖十一

两岸醫療保险及醫療市场化的

比力@阐%2DQ妹妹%發@與國际比力

台灣與中國大陸的公卫系统的汗青比力@阐%2DQ妹妹%發@，可以给咱们不少的启迪，我也在上面提過，从國际的角度、从汗青的角度看两岸公卫系统的成长，咱们可以理解到，实在两岸是有配合的运气的，是以如许的钻研，是很值得咱们投入精神的。咱们在這里，由于時候有限，就先简略對两岸的醫療保险及醫療市场化做個汗青成长的比力@阐%2DQ妹妹%發@。

不管是台灣的全民健保或大陸的全民根基醫療保险，對公众的醫療經濟包袱是有帮忙的，比方，最少公众比力不會由于生沉痾，為了要付出很高的醫療用度而败尽家業，咱们上面@阐%2DQ妹妹%發@的、大陸醫療市场化對公众追求醫療的影响，也呈現比年来大陸鞭策全民根基醫療保险几多减缓了公众的醫療經濟包袱。可是，我上面提過，醫療保险的本色是公众醫療危害的配合分管，好比公众產生重大的疾病如癌症時必要很高额的醫療用度，經由過程保险與其别人配合分摊了這类危害。

是以，台灣有了全民健保或大陸有了全民根基醫療保险，其实不暗示公卫系统的醫療部分没有市场化的问题。咱们上面谈到本錢主义社會的醫療辦事的出產及互换方法，如许的出產及互换方法，保险只是用来間接付出醫療用度、是醫療辦事這個商品的互换進程的一部門，而真正出產醫療辦事這個商品的是醫療部分或機构所招聘的醫療职員。咱们已在上面比力具体的@阐%2DQ妹妹%發@清晰了：台灣及大陸的公卫系统醫療部分，颠末二三十年的成长，都已商品化、市场化了，按照咱们上面理论@阐%2DQ妹妹%發@所理解的本錢运作纪律，咱们晓得投資醫療部分或機构、出產醫療商品的本錢，必定會不竭的扩大、不竭的堆集，是以，醫療部分必定會不竭的扩展，因此，反過甚来，如许的本錢堆集會讓台灣的全民健保或大陸的全民根基醫療保险轨制，由于没法付出不竭的扩大的醫療部分所供给的醫療商品的用度，而没法永续谋划下去。我在2015年曾在台灣的《结合报》颁發一篇评论——《醫療市场化，正在拖垮健保》，恰是@阐%2DQ妹妹%發@這個问题的，即，台灣醫療部分周全的市场化，将拖垮全民健保，将使它没法永续成长。

不管若何，醫療保险仍是有其感化的。咱们就把两岸醫療保险的汗青成长举行比力，蓝色线是台灣，台灣原本没有全民健保，1995年今后推出全民健保，醫療保险笼盖率至關高，到如今靠近100%;中國大陸赤色线是屯子、绿色线是都會，1980年月鼎新開放以前，大陸屯子根基上有互助醫療轨制、都會则有公费或城镇醫療轨制，是以昔時农夫及都會住民的保险笼盖率比台灣還要高，可是，90年月到2003年由于屯子互助醫療崩溃，笼盖率急剧降低，以后大陸當局意想到這個问题十分紧张，乃至可能影响到政权的正當性问题，以是厥后進修台灣提高醫療保险笼盖率。都會醫療保险笼盖率在1980年月中期起头降低，不外降低的速率没有像屯子那末紧张。屯子與都會的醫療保险笼盖率都是在2003年以后较着升高到9成以上的(圖十二)。

圖十二

前面提到，當局补贴占公立病院总收入的比例，也就是當局對公立病院的支撑度，不管是台灣或中國大陸，曩昔二三十年来一向在急剧降低當中。圖十三，两岸1990年月以前的数据均收拾自文献数据，以后的数据，中國大陸来自卫生统计年鉴，而台灣则是来自卫生福利部國民醫療保健付出统计資料。咱们以前@阐%2DQ妹妹%發@過，中國大陸當局對公立病院的补贴(赤色线)，从鼎新開放以后，较着降低，在90年月今后就很低了，當局的补贴大要只占公立病院收入的一成摆布。台灣的比例比力高一点(蓝色线)，但也在1980--90年月起头较着降低當中，曩昔十多年来，當局的补贴只占公立病院总收入的20%如下了。两岸公立病院就不能不跟私立病院同样，去抢占醫療市场，以是市场化也就愈来愈紧张，這個是两岸社會配合履历的醫療市场化的趋向(圖十三)。

圖十三

咱们最后将两岸當局在公卫系统的脚色放在國际的情境来简短比力@阐%2DQ妹妹%發@一下。只有把两岸的实况與國际做比力，咱们才更能用更宽阔的视线對待咱们的公卫系统。

世界上分歧社會的公卫系统的醫療部分，以它的财務(financing)及醫療辦事供给(health care delivery)两大面历来分类，大致可以分為三大类：

1. 财務的部門，醫療部分經费重要来自當局，是以醫療辦事根基上是免费的，不是一個商品;醫療辦事的供给也是由當局主持。這個体系一般称為公醫制，英文称National Health System(NHS)。英國及北欧社會福利國度，另有拉丁美洲的古巴，都具有如许的轨制。不外，很遗憾的，在新自由主义風潮的影响下，英國的公醫制在曩昔一二十年中，也起头部門市场化、私有化。

2. 财務上，利用全民健保(National Health Insurance, NHS), 来付出;醫療辦事的供给则是私家本錢投資到醫療機构，出產出醫療商品，公众则經過這些醫療機构，用全民健保、部門包袱、或自费来買他们所必要的醫療商品;今朝具有這类醫療轨制的國度或社會包含加拿大、德國、南韩、台灣及中國大陸。

3. 不管是财務上或醫療辦事供给上，都是由私家本錢的投資来主导，所所以彻底商品化、市场化—连醫療保险也市场化——的醫療体系体例。這個别制的例子最较着的就是美國。

咱们上面@阐%2DQ妹妹%發@的台灣及中國大陸的公卫系统醫療部分，根基上属于第二类。至于公卫系统的预防部分的财政来历及预防性辦事的供给，根基上大大都國度都是由當局来供给及主导的——除咱们上面@阐%2DQ妹妹%發@的中國大陸鼎新開放以后，當局鞭策预防部分的“有偿辦事”政策，将预防部分推向市场，讓當局的脚色大幅减低，酿成國际上十分罕有的破例。

圖十四，咱们将两岸當局在全民醫療保健总付出(National Health Expenditure, NHE)--它包含公卫系统预防及醫療部分的总付出—此中，来自當局补贴的比例，與第一类--公醫制 (National Health System)的丹麦做比力。先阐明，這個比例反应的是當局對公卫系统—即，人民康健的促成與保护—的投入及责任承當,固然，這個比例越高，就暗示當局對公卫系统的责任承當越壮大。這個比力，凸起一個两岸社會较着的实际：两岸當局在公卫系统的投入，相對于丹麦，真是十分低的!圖十四中，赤色是中國大陸、蓝色是台灣、黄色则是丹麦。中國大陸的醫療保健总付出中，當局的投入从90年月起头就在2成如下，2007年起头，這個比例才渐渐上升到2012年的3成。而這個比例，在台灣则是从1995年的3成多一起逐步降低，到2012年的2成5。相對于的，丹麦當局在天下醫療保健总用度的投入，从1995年到2012年，一向不乱保持在8成多。提示大师：固然丹麦及其他北欧國度和英國，是本錢主义國度，但這些國度的當局和大都人民其实不認為公卫醫療系统应當市场化。

圖十四

反思：两岸同走一条路？

一、人民概念的阐述

上面咱们比力体系的@阐%2DQ妹妹%發@、领會横行两岸的公卫醫療市场化的问题以后，也许咱们应當反思：對付公卫醫療系统，咱们应當提出人民概念的阐述、从大都人民的态度来@阐%2DQ妹妹%發@。

从客岁年末以后到今天，咱们看到新型冠状病毒带来很是庞大的風险，不但是對咱们身心康健的風险，也讓醫療职員极端辛劳，也讓咱们糊口得很是不安，也影响咱们的經濟、社會、文化……等等，它的影响是各個方面的。為甚麼咱们今天全民必需經受這麼惨重的風险?很首要的缘由之一就是公卫醫療系统没有做好。我的论点是，之前的沾染病并无比如今的沾染病更易处置，好比疟疾、霍乱、痢疾、小儿麻木等等這些都是很邪恶的沾染病，可是在1950到70年月這個很坚苦的時代，两岸都乐成的節制了這些沾染病、培養了大众卫生的光辉功效，讓世界另眼相看。

我在《大逆转：中华人民共和國的醫療卫生体系体例鼎新》這篇文章也提到，開國今后的大众卫生系统，讓中國大陸人民的寿命从三十几岁持续到六七十岁，也是中國大陸一個不凡的成绩。以是為甚麼之前可以做到，如今不可?我是認為两岸的人民都应當去反思，并且這個反思要尽可能从人民的概念、人民的态度来做@阐%2DQ妹妹%發@、从底子的标的目的来@阐%2DQ妹妹%發@。我經常讲，像我如许的@阐%2DQ妹妹%發@在台灣，資同族必定否决，必定不赞成，必定不觉得然，由于我不是站在醫療資同族的态度，我是站在常人民的态度，乃至是比力底层人民的态度来做@阐%2DQ妹妹%發@的呀!用如许的概念、以如许的态度，咱们就看出最底子的问题：那就是公卫醫療市场化的问题。咱们要问，公卫系统没法乐成防治新冠病毒傳染風行的惨重后果，咱们要買单吗?如今所有的价格咱们都要承當呐，咱们莫非将来都同样要继续買单吗?以是我就提出這些思虑，大师配合来會商。

二、民間公卫醫療气力的鼓起：如“卫促會”

咱们今天這個讲座，@阐%2DQ妹妹%發@两岸的公卫醫療系统市场化的问题，熟悉到两岸的公卫醫療系统，确切面對紧张的问题，是以两岸面對有如新冠状病毒傳染及風行的挑战的時辰，没法有用预防、節制如许的新兴沾染病。而要防止如许的惨重履历将来再反复，两岸社會都必要鞭策公卫系统的革新，而這個革新必定是一個庞大的社會革新工程，是必要两岸社會人民的伶俐及举措的调集的。由于時候到了，那我最后就简略讲一下，咱们在台灣投入公卫系统革新的举措。咱们在台灣建立“卫促會”，就是由于从2003年SARS(大陸称“非典”肺炎)侵袭以后，就检讨到公卫系统市场化、醫療化、及弱化的问题，咱们在台灣有配合理念及抱负的人就感觉必需要调集起来，在台灣把這個阐述给推出去，从阿谁時刻起，咱们在台灣就未曾停息的投入“解放公卫常识，革新公卫系统”的發蒙及教诲事情。我也必需要讲，這個事情是不易的，為甚麼呢?由于台灣是本錢主义社會，本錢主义社會的天然纪律就是必定要市场化，以是咱们批评市场化其实是逆流而上的。可是，最少咱们调集了一些人，十多年的尽力，在台灣社會也引發很多人的共识及相应。如许的事情是万里长征，咱们才起头踏出第一步。

由于此次新型冠状病毒傳染的風行酿成的風险太大了，影响的层面太广了，它乃至已酿成@全%798u4%世%798u4%界大風%3pNVy%行@(pandemic)!在如许的情境下，也许社會公共及當局比力愿意凝听、比力有可能反思公卫系统商品化、市场化、醫療化及弱化的问题。也许大陸有配合的理念的朋侪，可以趁這個機遇，把如许的一個问题体系的提出来、而且从底子的标的目的来@阐%2DQ妹妹%發@這個问题，做底子的鼎新。那民間气力，好比说人民食品主权呐，或说中國大陸的一些民間气力，可以加把力，看以怎样样的方法把這类反思鞭策出来、鞭策公卫系统的革新事情。好，我就谈到這里。

问答环節

问题一

您好，美霞教員，感谢您。谈谈我的履历吧，我是1976年诞生的，在國营企業小區里长大的，96年進入國营企業，我是履历過全部的進程如您所述的是醫療市场化的一個進程。咱们小時辰，由于是在國营企業内里，也是毛主席今后的一個福利吧，咱们當時候的儿童看病在病院是全免的，卫生的防御是很健全的。像咱们學生每學期都有举行蛔虫病的打杀之类，咱们何处正好挨近鄱阳湖，血吸虫病大师也很清晰，咱们也是举行偏重防治，這类鼓吹也是很到位。可是到如今為止，咱们可以看获得，不少工具已落空了，就即是是一种市场化。若是讓我選择的话我也會走市场化，就是说被逼无奈吧，仿佛咱们本身也处于一种市场化的状态。然后我就想问一個问题，咱们小我该怎样去做呢?由于究竟结果咱们小我的气力是很微弱的，我也想為中國的全部做出本身的一点尽力吧。

陈美霞：实在你這個问题我也經常问本身：我小我应當怎麼投入呢。我一小我的气力也有限呐。可是以我在台灣来说的话，我尽可能调集有配合理念的人一块儿来投入，尽可能操纵任何機遇投入到教诲的事情。比方，我尽可能在我的四周，我的學生眼前，在大众场所—任何我可以發言的時辰，尽可能起头刺激大师来从新思虑一些问题。好比说在台灣我在上课的時辰，我跟同窗讲如今的醫療是商品，以是醫療是一個交易的瓜葛，同窗就很奇异：這有甚麼不合错误?人家供给你醫療辦事那你固然要用錢買呀，那我就跟他们讲不是必定要如斯，英國就不是如许的，接着我就起头谈為什麼如今醫療是商品、商品的意涵、為什麼台灣的醫療辦事是商品而英國则不是等等。那我就是會想法刺激他们去思虑，以是這個是从發蒙、教诲来做。可是呢，一小我气力仍是有限的，以是我認為必要调集有配合抱负的人，就像咱们卫促會。我也看到台灣社會仍是有一群人不是只為私利来干事，而是担心這個社會有各种的问题，但愿可以做一点事，以是當咱们跟他们讲這些各种问题的時辰，會获得他们的共识，然后大师就调集起来。以是我認為调集起来是很首要的，讓更多的人有這类思虑，大师一块儿来，看能怎样样促成中國大陸的反思及革新举措。

问题二

陈教員您好，我是一位状师，我有几個问题。我的第一個问题是，您适才提到，咱们如今不管是大陸仍是台灣，公卫系统的弱化体如今预防系统的弱化上，您可否详细讲一下這個预防頭皮按摩器生髮,系统详细是甚麼，感谢。

陈美霞：公卫系统预防部分的事情，如今最详细的就是沾染病—比方咱们如今面對的新冠病毒傳染的風行—的预防、监控及治療。公卫系统预防部分的使命是预防人民康健问题或疾病的產生。预防性的公卫事情包含對重大疾病特别是沾染病(如结核病、艾滋病、非典肺炎)及慢性病(如癌症、心脏病、中風等)的预防、监控和治療;對食物、藥品、职業康健及平安、大众情况卫生的监视管束，妇幼卫生、规划生養、不测危险和變乱的预防及处置、和相干的卫生鼓吹、康健教诲、免疫接种等。大师可能比力認识的预防機构包含卫生院、妇幼保健院、社區卫生辦事中間、疾病预防節制重油污清潔劑,中間、沾染病防治院/所、结核病防治院/所、职業病防治院/所、处所病防治所、卫生监视所、卫生监视查验所等等。

问题三

陈教員，我的此外一個问题就是说，民間公卫醫療气力怎麼在當下的布景下来增强公卫预防系统?民間集團能做甚麼?

陈美霞：這個大师配合會商吧，哈哈。我只能举例，像卫促會啦，咱们做了不少年，咱们从2003年一向到如今都還在做，咱们也蛮辛劳的，就是由于當局没有供给咱们資本，咱们必需要去夺取經费。可是咱们就以這类方法来调集更多的人，咱们把咱们的阐述跟更多的人分享，写更多的文章，跟有配合理念、配合抱负的人调集，到人民中心去做發蒙及教诲的事情，今朝是如许的一個方法啦。我感觉中國大陸比台灣的前提更好，由于中國大陸曩昔有前三十年的社會主义的履历，對大众的问题有更深入的關切及举措。比方我《大逆转》這篇文章，颁發出来今后在中國大陸會获得那末大的共识，反应中國大陸一個很好的前提，那就是：中國大陸应當蛮有一些人不但關切公卫系统的问题，并且認同如许批评性的、人民概念的@阐%2DQ妹妹%發@及阐述的。那末人民食品主权及大陸有配合理念及抱负的朋侪们，便可以调集這些人，配合投入到公卫系统的革新。总之，我認為中國大陸公卫系统的革新事情的前提比台灣更好。固然這個革新事情确切不是很轻易，可是你们、咱们可以一块儿加油，哈哈。

问题四

方才教員提到台灣醫療有财團化趋向，可以具体诠释一下吗?

陈美霞：所谓醫療财團化就是，投入到病院的創建或是扩大的本錢，不是一般的醫療本錢，而是财團的本錢。比方，台灣的台朔企業财團本錢投入到长庚病院的創建及扩大，霖园企業(台灣第一大民营企業團体，焦点企業為國泰人寿)财團本錢投入到國泰综合病院的創建及扩大，远东企業财團投資亚东怀念病院，和信企業财團投資和信病院，新光人寿财團投資新光病院，奇美实業财團投資奇美病院，等等。根基上台灣大的私家病院都是企業财團投資的。此外，由于财團本錢雄厚，好比说长庚病院，本錢很是雄厚啊，以是它就是出格轻易成长，它可以雇更多的人、出產及供给更多的醫療商品，获得更多的利润，本錢积累更快，等等。长庚病院如今分布在台灣西部南北各地，大要有十几家了，几近有了垄断的态势，全民健保一年的付出总额中，约莫三分之一是付出這些长庚病院的。

问题五

教員您好，我是来自上海同濟大學的學生，请问教員為甚麼预防系统难以商品化，可以具体讲讲吗?

陈美霞：這是個好问题哈，必要一点時候来@阐%2DQ妹妹%發@。我在此先就商品的最大特征来简略@阐%2DQ妹妹%發@：可以互换。醫療部分的辦事大都可以互换，以是可以酿成商品，是以可以商品化;可是预防性的辦事—除一些大陸當局把它们酿成“有偿辦事”如康健查抄、疫苗接种及妊妇查抄—大都不易互换、是以不易酿成商品、预防部分就不易商品化。進一步@阐%2DQ妹妹%發@，轻易變成商品的辦事，比方醫療辦事，有一些特征，包含轻易尺度化、数目化、利润化。反過甚来，不易酿成商品的辦事或事物，比方公众卫生教诲，则是不易尺度化、数目化、利润化的。我用几個例子来阐明。好比说醫療辦事作為商品，你去看大夫，看一次，大夫给你谈一谈，说你有甚麼疾病，你看一次就有一次的诊療费嘛，然后说你要吃甚麼藥，你這個藥几多錢，這些進程均可以尺度化、数目化、利润化的。

可是预防辦事呢，你像好比说如今你要在小區里组织公众、做卫生教诲，那你這怎样算呢，组织公众算几多錢?以是预防性的辦事多不易尺度化、数目化、利润化。這個组织的举措能尺度化、数目化、利润化成為一個商品来用貨泉互换吗?很难。好比说我有一個學生，他做台灣结核病体系体例市场化的汗青成长的钻研，台灣结核病防治体系体例从曩昔到如今几近已彻底市场化了，特别结核病人所必要的醫療辦事，很快就商品化、市场化了。可是呢，好比说防痨保健員要去做家庭访视，就是要去家里头拜候及關切结核病人及其家眷，這個就很坚苦商品化，由于它就是不易酿成可以尺度化、数目化、算得清晰、可以互换的商品呐。预防的辦事就很难酿成商品，好比说讓情况更干净更卫生這個也很难酿成商品。

问题六

教員您好，我结業以来都在广东省的NGO就業，一样想请问预防系统的逻辑，若是将预防與醫療拆分，前者經由過程教诲和學术大众買单，后者大众與市场化相连系，是不是更好?

陈美霞：本錢主义市场的逻辑运作中，若是有一部門是公有制的、非市场化的，另外一部門是私有制的、市场化的，那末以上面咱们谈到的本錢运作的纪律，私有制的企業必定能不竭积累扩大，進一步挤压公有部分，而公有制的經费就會相對于缩减—本色上它的方针其实不是扩展、积累本錢的。比方1950年月以前，美國绝大部門醫療機构是慈善機构，可是60-70年月营利的醫療機构呈現今后的，由于竞争压力，慈善的醫療機构再也不能保存，現在美國的醫療機构根基上就是营利的、市场化的、私家本錢的。一样的，大陸的公立病院也在被私立病院挤压，只要公立和私立病院并存，公立病院就會被私家本錢的不竭扩展所挤压。

问题七

大众醫療為所有人特别是贫民供给根基醫療，而市场化的醫療供给差别化的分条理的醫療產物，如许的一個分条理的醫療大众保障轨制是可以实現的吗?

陈美霞：讓國度包袱康健环境比力欠好、比力轻易生病的贫民的醫療用度，有錢的人去買市场上的醫療辦事，好比墨西哥的醫療轨制就是這個模样，固然他们的醫療系统早已產生很大的问题。由于當局税收削减，大众的醫療卫生開支會响应削减或經费收缩，天然的，大众醫療部分供给的醫療辦事质量就會降低，而私家的醫療機构會不竭的扩大，富人就从這些醫療機构采辦高档的醫療辦事。一段時候内，两個醫療辦事還可能息事宁人，可是久而久之，醫療辦事的供给就會南北极化。

问题八

現在95后的學生没有履历過毛期間的详细实践或事例，咱们可以經由過程哪些路子去接触呢?

陈美霞：我90年月就在中國大陸做钻研，钻研工人康健。我和大陸的學生聊到大陸大众醫療卫生的汗青，他们居然都不晓得。我彻底理解你们没有機遇去接触阿谁期間，現在我钻研公卫系统曩昔的汗青，也很难進入主流视线。在台灣，我近来也投入到垂纶台教诲的事情(谈保钓，固然要讲不少汗青了，比方1970年月海外留學生的保钓活動，又如垂纶台的汗青归属等等)，你们晓得台灣當局其实不支撑咱们的保钓事情的，但咱们无论，咱们就本身做课本，這些课本不克不及進入官方教科书，咱们就去找宜兰县當局和他们互助，做“乡土课本”，經由過程如许很坎坷的方法把课本做出来，咱们是真正為台灣好呀。一样，大陸年青人對以前毛期間的大众卫生实践及首要成绩的领會，也必要有理念、有抱负的人调集起来，鞭策如许的汗青教诲。实在大陸如今信息業那末發财，必定可以找到不少相干信息的。現在大陸有關汗青教诲的社會前提实在比台灣好，大陸的舆论情况仍是有不少人承認社會主义，晓得社會主义是為了人民好的。

问题九

在現行的台灣的卫促會在都會和屯子都做了哪些事變来削减醫療系统市场化的影响?

陈美霞：咱们尚未遍及的到屯子，咱们去台灣原居民部落做了以原居民為主体的卫生教诲，可是做得還远远不敷。現阶段，為了便利和媒体沟通，辦公室是设在台南市和台北市，如许也便利咱们做發起的事情。咱们曩昔十几年来，跟當局申请經费，一向在台灣各地做免费的公众卫生教诲，讓公众一块儿来投入發蒙及教诲的事情，尽可能去除如如今醫療系统的交易瓜葛，尽可能大众化。曩昔咱们和社區大學互助，方针就是去市场化，讓一般公众免费来上课。

问题十

教員您認為醫療卫生不该该市场化，那您對如今大陸的常识付费怎样看?教诲也日益市场化了，若是要防止醫療市场化，彷佛只举行醫改(教诲鼎新)是治标不治本的。

陈美霞：我彻底赞成你的概念。确切不但仅公卫醫療系统市场化、教诲也逐步市场化了(常识付费固然是教诲市场化的一环)，而如许的趋向，固然與大陸鼎新開放以后所鞭策的全社會市场化政策紧密亲密相干的。假设咱们要扭转今朝公卫系统市场化问题、教诲市场化问题，咱们确切仍是必要处置當局周全市场化的政策的，不然确切會治标不治本。

问题十一

教員可以谈谈醫療市场化中的醫療告白问题麼?如今電视中的醫療告白被管束了，可是如今不少公交地铁上都是醫療告白，baidu上搜甚麼病，前几条满是告白。

陈美霞：醫療商品化、市场化今后，告白是使得醫療商品能顺遂贩賣出去的首要手腕，难以防止。告白是本錢主义社會运作首要的一环，就像市场化是本錢主义社會必定的趋向同样。當局管束醫療告白(最市场化的美國當局也管束醫療告白呢)是由于醫療關乎性命，當局管束是要预防醫療告白酿成的對人民康健乃至生命的風险，可是醫療本錢為了可讓醫療機构產出的商品可以贩賣出去，必定會千方百计的操纵各类有創意的方法、无孔不入的做告白的。

弥补部門

黄老：互助醫療主如果解决屯子小病就诊。据我在广东下乡時的一点领會，是要付费的，每個月每人(人头算)5毛錢，五保户可免。由每村(人少又近的可以几村合共)選一人去都會病院或醫學院培训，应當是3個月摆布，吃住由國度(團体)賣力。回村后象陈永贵(副总理)同样拿工分，通常為與村干部同样。然后有补助(這就是大夫的工資了)。日常平凡没病号就带着藥箱加入劳動，有病号就在田头诊治。我也在光脚大夫引导下做過肌肉打针(打屁股上)，一般皮下與静脉必需到卫生所或病院的。藥品由5毛錢内開支，不敷由大队、公社與國度配合分管。這用度賣力到公社卫生站，到县级病院就由團体與國度负大部分，若是贫苦户會免收。當時候因前提所限只出缺乏而不會過分醫治，但我也没见過没听過没交费就不治的环境。這一辦法最大的益处是為醫療体系分流了大部分的小病患者，既節流了本錢，又削减到生齿密集的病院相互沾染。农夫根基上做到病向浅中治。

固然我65年進入暨南大學已属國度体例，校醫室的醫治程度比如今大病院門诊高，以是5年大學，只因阑尾穿孔并發腹腔炎進到广州中山一院開刀，所有小病都在校醫室治好。并且凭學生证在天下从街道到大病院都免费。

70年结業就當教員，属國度体例，不消互助醫療，公社卫生院根基可解决，在县病院有一同亲老友是县病院西醫，是给县带领看病的，我都没找他看過病，碰头只谈乡情、用饭谈天罢了。只是有一次在县城開進修班，脚指甲沟炎，找他做了個“拨脚甲”的小手术。公社卫生院的大夫成為了我的朋侪，其实不是看病，而是想學号脉。我笨，學不會，却是口头吓到人，甚麼浮、滑脉吓吓門外汉。這就是我下乡体验過的“互助醫療”和當教員時享受的“國度待遇”。

與陈教員同样，認為“虽不完善，可是我國醫療的准确标的目的，是能為泛博人民大众解决醫療的准确标的目的。”

先谈谈70年月之前香港的醫療。當時代香港經濟仍比力后進，加之當時代的英國殖民主义者都是“强权统治”加“為祖家(英國)刮錢”统治，以是對港华人民生极不存眷。當時候也有“公立病院”，但口多食寡，贫民要在骄阳或北風中轮上半天才获得一個“筹(号)”，再排几小時才见大夫几分钟。用度则至關廉价，几毛錢。經濟好点的都找“私人大夫”。公立病院也拨出部門資本用作较富的病人，叫“私人房”，這些與私立病院收费程度看齐，加之是當局的，以是也有一些名醫到世界程度的。但收费最少社會上經濟到中上的人材能包袱。即便進了公立病院，也得花更多的“红包”给一般事情职員，不然即使住“私人房”，连吊水都要亲身去。而几近所有的私家病院，也须接管告急病人如車祸等。很多私家大夫醫德较好的會在街道设門诊，以较低收费為街坊诊病，收费程度可為有不乱收入的劳動大众接管。总的来讲，當時的香港醫療是不足的，也非劳苦公共可包袱，這也令國產的中成藥在香港很為劳苦公共接待。如《銀翘解毒片》，《保濟丸》(后因注册问题改成康宁丸)，《六神丸》等，國貨公司内的成藥部占相本地方的。趁便一提，越战時，很多經港侵越的美军，都到國貨公司抢購《云南白藥》(听说可把弹片从肌肉中拔出，但该藥上血消毒散积血结果是我亲历的，至今它還是我家庭的常备守护藥)，另有《片仔癀》，是护肝治肝藥，現賣過百元一粒，美军怕在热带林中瘴气重不卫生，服用它强肝强免疫，此次肺炎亦有醫师以它共同其他醫治。更有骨科藥《正骨水》、《云香精》等。

谈香港80年月的醫療扭转。实在离不開一次中华子孙對殖民主义者的斗争，令英國不能不扭转對香港华人住民的褫夺與高压。這就是1967年的“反英抗暴”。正由于這一次大张旗鼓的爱國大众活動，才迫使英國殖民主义者對香港采纳较為怀柔的政策，也不敢再把香港人尽力的功效偷回英國，而把香港人的尽力回报香港。昔時因海内情势而為香港供给了大量的便宜劳力，令香港成為亚洲四小龙之一，也為香港的醫療打下經濟根本。从80年月起头，香港已根基做到全民免费或低费醫療，75到92年我回到香港事情、糊口。香港根基上已有一個较完备的以西醫為主体的醫療体系。小病登记不消“轮街症”(街上列队)，一般均可以三天内看上病。由于這段時候年轻力壮(28-45岁)的很少看大夫，也為事情奔走，较少關切社會，只能用几個实例说一下。一個是92年移民加拿大后，有一朋侪在加拿大查到癌症初期，在加拿大列队半年背工术。他顿時飞回香港，當月就在公立醫療体系做手术，用度與在加拿大差未几，加拿大全免，香港只付几十元的登记與天天几十元的住院费。(注：加拿大容许两重國藉，而香港也容许保存香港永恒住民身份，以是移民加拿大的香港人均可以利用香港的大众醫療体系。加拿大：重症公费醫療虽好，可是列队长和本錢高。)

陈美霞：我在《大逆转》里提到，前三十年的轨制并不是完善，另有不少错误谬误比方技能不敷先辈等等，可是前三十年的不少原则，从大众卫生的概念，是准确的，是站在人民的态度的。大部門人的疾病是轻症，光脚大夫可以处置，他是你村落里的人，村民和光脚大夫很認识，假设疾病比力繁杂，光脚大夫就會把病人转到县里。如今考上醫學院的人很难是屯子的人，屯子里很难有农夫愿意留在村落里當大夫了。

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