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从上个世纪八九十年月至今，台湾的医疗技能和财产成长的成绩令全球为之注视，据2012美国国度地舆频道记载片《亚洲新视线：台湾医疗古迹》先容：全世界前200大病院中，台湾就占了14MLB場中投注,家，仅次于美国及德国，排名全世界第三，也是亚洲第一。
在医疗政策方面，台湾多年来获得的乐成履历也让列国医疗鼎新专家另眼相看，台湾“全民康健保险轨制”曾博得全世界第二优医保体系的国际荣誉。2000年，英国《经济学人》杂志信息部在昔时出书的季刊中，针对医疗品格和医疗资本，评选包含台湾在内的27个先辈或新兴工业国度和地域，台湾健保以仅次于瑞典的名次，名列全世界第二。
面积仅两个北京市巨细的“方寸之地”台湾，若何能在短短的二三十年里缔造出如斯光辉的医改神话？在此变化中台湾病院、大夫和患者又获得了甚么样的好处？曾支出过怎么的价格？在2014年中国病院论坛上，《医学界》记者就此采访了两位作为论坛佳宾的台湾医疗界政企人士：前台湾卫生署署长杨志良传授，和台湾坜新病院院长张焕祯。
《医学界》记者与杨志良（中）张焕祯（左一）合影
旧事也“不胜”回顾
虽然如今风景无穷，但三四十年前的台湾医疗与当前的中国大陆极其类似，不管是从系统轨制、财产布局仍是医患瓜葛角度来看，大陆医高雄免留車，疗业这些年来碰到的问题，对付多年前的台湾也“似曾了解”。
台湾前卫生署署长杨志良传授奉告记者，昔时的台湾医疗，也曾履历过一段“红包满天飞”的时代。阐发其暗地里的深层缘由，咱们恍如可以窥见当前大陆医疗业中的各种痼疾。
从行业总体来看，那时的台湾非公立病院与当今的大陆的民营病院堪称是对“一丘之貉”，公立病院占九成分额雄居市场垄断职位地方，民营病院不管在市场份额仍是诊疗气力上都难以与公立病院对抗。另外一方面，医疗办事能力没法知足台湾巨大的医疗需求，特别是在七八十年月台湾经济飞速增加，公众的医疗保健需求也响应暴涨的环境下，这类供需失衡的征象尤其凸起。
“为了保障公众能享遭到根基医疗办事权柄，当局不能不将公立病院的医疗办事用度压得很低，使全部医疗业处于供不该求同时代价又难以上涨的为难场合排场。”杨志良传授说。
对付任何财产而言，当其供给的产物和办事没法知足市场需求，而代价又被行政气力等外力强行压抑时，就会不成防止地呈现两种征象：低落产物和办事的质量以削减本钱，或经由过程其他灰色渠道来提高利润收入。在这类情景下，收受病人的红包也就成了不成防止的创收选择了。
除向患者收红包，那时的台湾大夫另有另外一条“灰色收入”渠道，即经由过程“走穴”看病来增长收入。固然按照划定大夫只能“定点”执业，但是现瑜珈襪,实环境倒是明里“定点”私下“多点”。杨志良传授回想，当时后不少大夫的咭片上城市印着一栏“晚间坐诊”地点，白日在病院看病，晚上在家里或其他处所看病。
大夫正常收入低事情压力大，收受患者红包征象紧张，病院败北又低效，在这些负面身分的影响下，医患抵牾在那时的台湾病院也随之锋利起来，医生事件也变得家常便饭。这类征象延续了多年后，患者、病院和大夫三方均对医疗近况发生了强烈的不满，与此同时，也引发了民间本钱和企业家对医疗财产的存眷。
当局民间联手鞭策变化
1976年，陪伴着那时台湾当局鼓动勉励民资办医政策的鼓起，台塑大王王永庆投资开办了长庚病院，它仿效美国病院模式，将其办理焦点定位于“以患者为中间”的办事理念，并在履历最初几年的吃亏后，逐步起头得到15%的年利润提成，成为台湾最赚钱，同时也最令患者得意的病院。长庚病院得到的“名”、“利”两重回报吸引了各大企业团体的纷繁效仿，一时候，非公立病院纷涌开办。
据台湾坜新病院院长张焕祯先容，除“以患者为中间”这一办理理念上的立异，长庚病院在办理上的另外一怪异的地方是严禁任何大夫收受患者的红包，取而代之的是经由过程提高医疗办事代价来增长大夫的“白色”收入，此令一出，即不竭有大夫参加到长庚病院效力。长庚病院这一布满“正能量”的行动，对其他民营病院乃至公立病院也发生了联动影响，各大病院纷繁效仿鼎新医疗办理方法。
大夫的办事酬劳增长，患者的医疗用度天然也水长船高。但比起公立病院价看病廉价“红包”贵这一恶疾，愈来愈多的患者甘愿选择“订价高现实用度低”的民营病院，究竟结果，透明的收入和付出会让大夫和患者对相互更有信赖感。
与此同时，台湾当局部分也在踊跃推动医疗轨制鼎新，经由过程各类医改办法来提高民营病院的同公立病院的竞争能力，整体而言，那时的鼎新办法可以归纳为如下几点：
1、限定公立病院成长范围，不鼓动勉励创办大型病院，划定一个地域内每万人床位数跨越40床的病院必需限定其成长，对付万人床位数在20床如下的病院当局将对其予以建院贷款利钱上的搀扶补助，以确保地区内构成充实的竞争情况。
2、创建“医疗网规划”，将全台医疗点按区域分为63个区，分离医疗资本结构和病院的接诊压力，防止发生因为医疗资本过分集中酿成的地区性欠缺或挥霍。
3、限定公立病院的医疗办事内容，除肺结核、麻风病等一些沾染性疾病外，一般的常见疾病诊疗办事民营病院能做的公立病院尽可能少做，以均衡公、私病院的互相对抗能力。
4、1995年起头履行全民健保轨制，健保付出没有公私立之分，不管是公立病院，仍是民营病院，乃至是在一般的社区小诊所里，患者都可以或许享受一样的医保办事。此举在保险付出层面包管了民营病院的竞争能力，也确保了民营病院病患资本的不乱。
“红包”魅力渐失
颠末一系列的医疗鼎新后，民营病院权势逐步成长强大，公立病院的弊病和劣势却日趋较着，一晚上之间，“风水轮番转”，公立病院在民营病院眼前逐步成为了“弱势”方。
据张焕祯院长先容，台湾公立病院的病床占据率从80年月的90％降低到2010年的34％，若以健保中报全额来权衡病院的办事财产，公立病院在2010年的市场占据率仅为31％，再也不盘踞垄断职位地方，而民营病院市场占据率为69％，在病院数目和办事质量上都完全具有了与公立病院对抗，乃至是超出公立病院的能力。
同时，为了提高公立病院大夫的收入和待遇，防止在鼎新后呈现民营病院“一家独大”的反向垄断场合排场，卫生署提高了公立病院的大夫收入，原则上以财团法人病院大夫工资的三分之二为尺度，而且供给杰出的退休金礼服，和充沛的钻研经费。这些行动也确保了公立病院在民营病院的竞争下有着不乱的大夫资本。“如许一来，公私立病院二者就可以进入以一种均衡、自由、良性地竞争状况。”张焕祯说。
除公、私立病院，台湾今朝另有20000多家分离在各个社区的诊所，与大陆环境分歧的是，台湾个别诊所里大夫的诊疗技能丝绝不亚于大病院，由于“不少优异的大夫都是从病院出来本身开办诊所”，这也得益于台湾的大夫自由执业轨制。
除此以外，病院和当局也都在鼎力冲击包含收受患者红包在内的医疗腐劣行为，包含台大医学院院长及台北市卫生局局长在内的官员均由于医疗败北而下台，“病院里每惩罚一个收红包大夫，最少能包管五年内彻底杜绝这种征象，再产生就再惩罚，毫不手软。”张焕祯院长奉告记者。
在如许的情景下，台湾的患者逐步意想到给大夫送红包，已成为一笔“不划算”的买卖。而且刷卡換現金,在一系列的鼎新以后，看病时可选择的医疗资本愈来愈丰硕了，约有三分之二的平凡疾病患者均可以在社区病院或私家诊所获得诊疗，除一些重大疾病或疑问杂症外，一般性的疾病都无需去大病院就医。
对付大夫而言，跟着当局逐步铺开对病院医疗办事代价的管束，和受医疗市场供需变革自由调解的影响，台湾大夫逐步成为高收入群体，大夫的均匀薪水到达了社会均匀薪水的20倍摆布。在自由执业方面，台湾大夫的就业可选择余地也进一步拓宽，不管是在公立病院仍是民营病院，都有一样得到高收入回报的机遇，此外，“优异的大夫也能够选择离开病院，本身开设诊所，得到更高的收入回报。”杨志良传授奉告记者。
经由过程近30年当局和民间的配合尽力，台湾的医疗业逐步走上了良性变化的轨道，大夫、患者和病院三方均成了受益方，红包也逐步对大夫落空了吸引力，渐渐地从病院里消散了。(生物谷Bioon.com) |
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發表於 2020-11-2 16:41:10
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